Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 55
Tratamiento de la muñeca SLAC-SNAC. Comparación de los resultados entre dos técnicas quirúrgicas:
la artrodesis cuatro esquinas y artrodesis luno-grande
presentaban impigement dorsal, precisando uno de ellos
extracción del material de osteosíntesis y en el otro paciente
artroplastia total de muñeca al tener un cúbito plus con
impigement cubitocarpiano.
En las radiografías postoperatorias de los pacientes con
artrodesis luno-grande, 7 pacientes (70%) tenían artrodesis
completa, 2 pacientes (20%) pseudoartrosis y 1 paciente
(10%) retraso en la consolidación. En estos 3 pacientes
con artrodesis fallida se realizó extracción del material de
osteosíntesis y reartrodesis cuatro esquinas.
DISCUSIÓN
Existen diferentes formas de abordar el tratamiento
de las muñecas SNAC-SLAC de grado moderado-severo. En
el pasado, la artrodesis cuatro esquinas ha sido la técnica
quirúrgica más utilizada debido a los buenos resultados
radiológicos y funcionales con los implantes de artrodesis
disponibles en ese momento(3). Pero desde la introducción
de los tornillos de compresión sin cabeza la tasa de unión
en la ALG ha mejorado, mostrándose como una técnica
alternativa a la ACE con múltiples ventajas(5).
La cirugía de ALG presenta un menor tiempo quirúrgico
que la ACE, con una menor disección de tejidos, lo que
permite que las partes blandas sufran menos tiempo de
isquemia y se encuentren en mejor estado.
En general, los resultados clínicos y funcionales para
ambas técnicas quirúrgicas son similares, en consonancia
con lo que muestran otros estudios realizados previamente,
como Ferreres et al., Hegazy y González Porto et al.(4,5,7).
En ambas técnicas se produjo un alivio del dolor
importante con buen balance articular y fuerza postoperatoria
que permitieron recuperar el desempeño de actividades
limitadas previamente.
Los resultados radiográÞcos de nuestro estudio,
en cambio, son más dispares en relación con las series
publicadas. La tasa de pseudoartrosis en la ALG en nuestro
estudio es mayor a la de otros publicados, como Goubier et al
y Hegazy(5,8), aunque estos tranajos presentan mayor tamaño
muestral, llegando a duplicar el del nuestro, y diferente
proporción de hombres-mujeres. En estudios de tamaño
y distribución de género similar, como Calandruccio(9), el
porcentaje de pseudoartrosis es similar al nuestro, lo que
nos hace pensar, que un estudio de mayor tamaño muestral
mejoraría nuestros resultados. Por otra parte, una de las
posibles explicaciones a los casos de pseudoartrosis en la
ALG podría ser la menor superÞcie ósea disponible.
En cuanto a la pseudoartrosis en la ACE, los resultados
entre series son muy variables, desde autores que no
presentan este tipo de complicación, como Chung et al. y
Merrel et al(10,11), hasta otros que la reÞeren hasta en un tercio
de sus pacientes, como Kendall et al.(12). El nexo común entre
todas ellas, es que el número de pseudoartrosis es mayor
cuando se utiliza como implante la placa circular y tornillos
con respecto al uso de agujas de Kirschner, grapas o tornillos
a compresión. Nuestro estudio así lo reßeja, presentando
esta complicación en 2 pacientes tratados con implante de
placa circular y tonillos.
En la ALG la colocación de los tornillos para la artrodesis
se puede realizar en sentido anterógrado o retrógrado. La
colocación anterógrada supone mayor diÞcultad técnica,
dado que requiere poder realizar ßexión palmar de la
muñeca, que en muchos casos se encuentra limitada por la
artrosis radiocarpiana. Además, en esta técnica existe mayor
riesgo de migración proximal de los tornillos que pueden
producir lesión de la articulación radio-lunar, como muestran
las series publicadas por Shiüett et al. y Gaston et al.(6,13).
Linnell et al.(14), abogaban por la introducción retrógrada de
los tornillos, facilitando su colocación al no precisar ßexión
palmar de la muñeca y evitando la migración proximal de los
implantes.
En nuestro estudio, de los 10 pacientes tratados con
ALG, sólo los 4 últimos se realizaron mediante una técnica
retrógrada. Sin embargo, no se han observado mayor número
de complicaciones, de hecho, tanto las pseudoartrosis como
la migración proximal de los tornillos se han producido
en igual número de pacientes en la vía retrograda y en la
anterógrada.
Como conclusión, según los resultados publicados en
otras series y los observados en nuestro estudio, la ACE es
la técnica quirúrgica con resultados más predecibles a la
hora de tratar la muñeca SLAC-SNAC grado III. Asi mismo,
consideramos que la ALG es una técnica recomendada
en pacientes jóvenes con buena calidad ósea que podría
compensar la disminución de superÞcie ósea de contacto.
Como limitaciones a nuestro estudio, destacar la
pequeña muestra de pacientes, que diÞculta la obtención
de resultados estadísticamente signiÞcativos. Además, los
pacientes fueron principalmente varones, todos en activo
laboralmente y trabajadores manuales, lo que puede llevar
a la aparición de sesgos en la valoración clínica y funcional.
Por ello, sería recomendable realizar nuevos estudios con
mayor muestra, analizando los resultados en mujeres y
considerando nuevas variables que puedan afectar a los
resultados como antecedentes personales, fumadores, etc.
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