Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 58
Abordaje paratricipital lateral de húmero, una opción segura para la osteosíntesis de fracturas
diaÞsarias distales extraarticulares de húmero
LCP (Locking Compression Plate) extraarticular de Synthes®.
Todos los pacientes fueron inmovilizados a su llegada a
urgencias mediante una férula de yeso braquiopalmar hasta
el momento de la intervención.
A todos los pacientes se les administró proÞlaxis
antibiótica intravenosa prequirúrgica con cefazolina, y fueron
operados bajo anestesia general y bloqueo nervioso.
El paciente es colocado en decúbito prono, con el brazo
en abducción sobre un soporte, que mantiene el codo en una
ßexión de 90º. No se realiza isquemia preventiva del miembro
superior (Figura 1).
la fractura. De este modo evitamos la tensión del nervio
durante la reducción de la fractura y la osteosíntesis con
la placa, y evitamos tensión del nervio sobre la placa en el
cierre. El abordaje puede extenderse proximalmente hasta
la metáÞsis proximal del húmero si es necesario. Para ello
se libera el borde posterior del deltoides, sin necesidad de
desinsertarlo del húmero.
Una vez expuesta la fractura, y liberado el nervio radial,
se realiza una Þjación provisional de la fractura con agujas de
Kirstchner o pinzas de reducción (Figura 2), y posteriormente
una Þjación deÞnitiva con una placa posterolateral LCP
extraarticular preconformada (Figura 3).
Figura 2. Fijación provisional de la placa y la fractura con pinzas de reducción.
Figura 1. Colocación del paciente. Decúbito prono, con el brazo en abducción sobre soporte.
Se realiza una incisión cutánea longitudinal en la línea
media de la cara posterior del brazo, desde la punta del
olécranon, extendiéndose proximalmente en función de
la extensión de la fractura. Se secciona la fascia en línea
con la incisión cutánea, obteniendo un ßap fasciocutáneo
lateral. Se visualiza el borde lateral del tríceps. El nervio
radial se identiÞca junto con los vasos braquiales profundos
en el canal de torsión humeral. A veces es difícil identiÞcar
el nervio por lo que se recomienda abrir el tabique lateral
desde distal y buscar el nervio radial en el punto en que se
hace anterior. También se puede abrir el septo en la zona
proximal a la salida del canal del radial. Y ante cualquier duda,
pues el nervio radial puede no ser un cordón único y estar
ramiÞcado, se puede despegar el tríceps de la cara posterior
de la diáÞsis humeral hasta el pilar distal del canal radial, y
levantar ese pilar desde lateral.
La ventana radial se desarrolla levantando el vasto lateral
del tríceps del septo intermuscular lateral y de la superÞcie
posterior del humero. El nervio radial se libera totalmente,
de modo que se puede movilizar sin tensión a la hora de la
osteosíntesis. Es importante preservar el nervio antebraquial
cutáneo posterior, que viaja por la parte posterior del tabique
intermuscular lateral, y diferenciarlo de las ramas nerviosas
musculares del tríceps.
La liberación completa del nervio radial es un paso
fundamental que se debe realizar antes de pasar a sintetizar
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Figura 3. Fractura sintetizada. El nervio radial liberado, se encuentra sobre la placa sin
tensión.
Se realizan controles de escopia para comprobar la
reducción inicial y conÞrmar el tamaño de la placa y como
comprobación Þnal, reduciendo su uso en la medida de lo
posible, dada la buena exposición del foco de fractura y de
toda la extensión de la placa.
Tras la intervención el paciente es inmovilizado con
cabestrillo, y se permite la movilización activa de hombro y
codo de forma inmediata, comenzando a realizar ejercicios
pendulares de hombro y de ßexoextensión pasiva asistida al
día siguiente.
Durante el seguimiento se realizaron controles
radiológicos convencionales en dos proyecciones a las
2, 4, 8 y 12 semanas, y al Þnal del mismo se aplicaron los
cuestionarios Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and
