Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 60
Abordaje paratricipital lateral de húmero, una opción segura para la osteosíntesis de fracturas
diaÞsarias distales extraarticulares de húmero
la realización del mismo, es recomendable utilizar isquemia
durante la parte inicial de la exposición[13].
El abordaje posterolateral utiliza el plano entre la cabeza
lateral del tríceps y el tabique intermuscular lateral. Aunque
para algunos autores la cercanía del nervio radial supone un
inconveniente, poder localizarlo y liberarlo permite evitar
su tensión durante la cirugía, evitando complicaciones
postoperatorias iatrogénicas. Se puede realizar el abordaje
en ausencia de isquemia, debido a que se utilizan planos con
bajo riesgo de sangrado. En caso de necesidad, el posible
extender el abordaje tanto hacia proximal como hacia distal
en función del trazo de fractura[13].
Al evitar lesionar el tríceps, se limitan las adherencias y
cicatrices, por lo que se conserva su función postoperatoria, y
se disminuyen las contracturas en el codo.
A través de un abordaje posterolateral, se alcanza una
exposición de la diáÞsis humeral del 96%, mientras que con un
abordaje de división del tríceps tan solo se consigue exponer
el 76%[18]. EL porcentaje de superÞcie articular expuesta,
es mayor en el abordaje con osteotomía de olecranon (57%)
que en el abordaje en la línea media del tríceps (35%) [19].
En nuestra serie, al tratarse de fracturas extraarticulares,
no consideramos necesario realizar una osteotomía de
olecranon para aumentar la exposición articular.
Una comparativa entre el abordaje paratricipital lateral
y el abordaje en la línea media del tríceps encontró mayor
rango de movimiento y fuerza en el tríceps en los pacientes
intervenidos con abordaje paratricipital, aunque los
resultados en cuanto a consolidación fueron similares[20].
Algunos autores no recomiendan la revisión quirúrgica
del nervio radial, dadas las altas tasas de recuperación
espontanea, excepto en fracturas abiertas o irreductibles,
lesión del nervio radial tras la manipulación de la fractura o
lesión vascular. Solo indicarían necesaria la revisión quirúrgica
del nervio si tras 18 semanas los síntomas persisten[21].
Sin embargo, otros autores recomiendan la revisión
temprana del nervio para prevenir la atroÞa muscular
y permitir una reinserción temprana a las actividades
habituales.
Un estudio en cadáver analizo la tensión a la que se
somete el nervio radial en tres abordajes posteriores:
paratricipital lateral, paratricipital lateral con liberación del
tabique intermuscular lateral y abordaje en línea media
del tríceps. El abordaje con menor sufrimiento del nervio
radial fue el paratricipital lateral con liberación del tabique
intermuscular lateral, existiendo diferencias estadísticamente
signiÞcativas con los otros dos abordajes[22]. Consideramos
importante realizar una liberación completa del nervio para
evitar la tensión durante la intervención.
Las limitaciones del estudio son el pequeño tamaño
muestral, el carácter retrospectivo del estudio y la ausencia
de un grupo comparativo. A pesar de eso, dados los buenos
resultados, puede ser un primer paso para realizar estudios
mayores.
radial o infección, y buenos resultados clínicos, permitiendo
una rehabilitación y reincorporación temprana al trabajo.
REFERENCIAS
1. Fractures of the shaft of the humerus. An epidemiological study
of 401 fractures. Ekholm R, Adami J, Tidermark J, Hansson K,
Törnkvist H, Ponzer S
J Bone Joint Surg Br. 2006 Nov; 88(11):1469-73.
2. Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM. The epidemiology
of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br Vol. 1998;80:249–
53
3. Epps CH, Grant RE. Fractures of the shaft of the humerus, in
: Rockwood O AJr, Green D RBuchoiz RW .editors. Rockwood
and Green's fractures in adults. Volume 1.3rded. Philadeiphia: J
BLippincott:1991.p843-69.
4. Sarmiento A, Kimman PB ,Gaivin EG, Schmitt RH, Phiiiips JG.
Functional bracing of fracture s of the shaft of the humerus.
JBoneJointSurgAm.1977:59:596-601
5. Jawa A, McCarty P, Doornberg J, Harris M, Ring D. Extra-articular
distal-third diaphyseal fractures of the humerus. A comparison
of functional bracing and plate Þxation. J Bone Joint Surg Am.
2006;88(11):2343–2347. doi:10.2106/JBJS.F.00334
6. Holstein A, Lewis GM. Fractures of the humerus with radial-nerve
paralysis. J Bone Joint Surg Am. 1963:45:1382-8.
7. Pollock FH, Drake D, Bovill EG, Day L, Trafton PG. Treatment of
radial neuropathy associated with fractures of the humerus. J
Bone Joint Surg Am. 1981:63:239-43
8. Aitken GK, Rorabeck CH. Distal humeral fractures in the adult. Clin
Orthop Relat Res. 1986:207:191-7
9. O’Driscoll SW, Spinner RJ, McKee MD, Kibler WB, Hastings H 2nd,
Morrey BF et al (2001) Tardy posterolateral rotatory instability
of the elbow due to cubitus varus. J Bone Joint Surg Am 83A(9):1358–1369
10. Páramo-Díaz P, Arroyo-Hernández M, Rodríguez Vega V, ArocaPeinado M, León-Baltasar JL, Caba-Doussoux P. Tratamiento de
las fracturas diaÞsarias extraarticulares de húmero distal por
abordaje posterior modiÞcado y placa extraarticular. Rev Esp
Cir Ortop Traumatol. 2017;61:404---411
11. Zimmerman MC, Waite AM, Deehan M, Tovey J, Oppenheim W
(1994) A biomechanical analysis of four humeral fracture Þxation
systems. J Orthop Trauma 8(3):233–239
12. Kurup H, Hossain M, Andrew JG. Dynamic compression
plating versus locked intramedullary nailing for humeral shaft
fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011.
13. Zlotolow DA, Catalano LW III, Barron OA, Glickel SZ. Surgical
exposures of the humerus. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:75465.
14. Bryan RS and Morrey BF. Extensive posterior exposure of the
elbow. A triceps-sparing approach. Clinical Orth and Rel Res1982;
166: 188–92.
CONCLUSIONES
15. Dacombe
PJ,
Clarke
AM,
Amirfeyz
R.
ModiÞed
bilaterotricipital approach to the distal humerus: a triceps
preserving technique. Shoulder Elbow. 2016;8(3):199–202.
doi:10.1177/1758573216647908
El abordaje posterolateral de codo permite una buena
exposición de la fractura, con un manejo sin tensión del
nervio radial durante toda la cirugía que disminuye la
incidencia de parálisis radial iatrogénica, obteniendo una
reducción adecuada con bajas tasas de parálisis del nervio
16. Zhang C, Zhong B and Luo C-F. Comparing approaches to expose
type C fractures of the distal humerus for ORIF in elderly patients:
six years clinical experience with both the triceps-sparing
approach and olecranon osteotomy. Arch Orthop Trauma
Surg2014; 134: 803–11.
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