Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 62
AVULSIÓN DE RÓTULAXXX.
BIPARTITA, CON ROTURA
DEL TENDÓN DEL CUÁDRICEPS:
Autores: XXX UN CASO SINGULAR
Y REVISIÓN DE
LA
SERVICIO
XXX LITERATURA
Autores: A. Guerra González1, G. Alonso Claro1, Lm. Mostaza Antolín2, M. Novoa Cortiñas1,
L. García-Paíno Rollón1.
1. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. UNIDAD DE RODILLA Y HOMBRO. HOSPITAL UNIVERSITARIO EL BIERZO.
2. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN.
CORRESPONDENCIA
ADRIÁN GUERRA GONZÁLEZ
adrian.guerra.gonzalez@gmail.com
Calle Roa de la Vega Nº 27 1-F. C.P. 24001. León
RESUMEN
Con frecuencia, la rótula se forma a partir de dos núcleos
de osiÞcación independientes que se fusionan alrededor
de la adolescencia. En ocasiones, estos núcleos pueden no
fusionarse, produciendo variantes de la normalidad como la
rótula bipartita.
Las lesiones en el aparato extensor de la rodilla, a través de
este defecto en la osiÞcación es una entidad extremadamente
rara, donde solo se han descrito 8 casos en la literatura. Por
ello, nuestro trabajo pretende exponer un caso clínico de un
varón de 60 años que presentó una avulsión de una rótula
bipartita, con rotura asociada del tendón del cuádriceps y su
manejo.
Además, se realizó una revisión de todos los casos
publicados en la literatura observando que, tanto la excisión
del fragmento como la osteosíntesis del mismo, asociado a
reanclaje del tendón cuadricipital, son buenas alternativas
para la reconstrucción del aparato extensor, con buenos
resultados funcionales en todos los casos.
SUMMARY
The patella frequently develops from two independent
ossiÞcation centers fused around adolescence. However,
in a small percentage of cases, these centers may not fuse,
producing variations such as bipartite patella.
Quadriceps tendon rupture through a superolateral
bipartite patella is an extremely rare entity, where only 8
cases have been described in the literature. Therefore, our
work aims to present a case report of a 60-year-old male who
presents an avulsion of a bipartite patella, associated with a
rupture of the quadriceps tendon and its management.
In addition, a review of all the cases published in the
literature was carried out, concluding that both excision
of the fragment and its osteosynthesis, associated with
reconstruction of the quadriceps tendon, are good
alternatives for repairing the extensor apparatus of the knee,
with great functional results in all cases.
INTRODUCCIÓN
Se ha descrito, que la rótula bipartita aparece
aproximadamente de un 2% a un 6% de todos los individuos.
De ellos, al menos la mitad aparece de forma bilateral (1).
Es considerada como una variante de la normalidad y en
su mayor parte de las ocasiones se presenta de manera
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asintomática. Pese a ello, se ha descrito que puede estar
implicada en fenómenos dolorosos en la cara anterior de la
rodilla en un 2% de los casos(2).
En un alto porcentaje de los casos, la rótula solamente
presenta un único núcleo de osiÞcación, mientras que
en menor medida se forma de entre dos o tres centros
secundarios. Este fenómeno, hace que pueda producirse un
fallo en la fusión de los núcleos de osiÞcación principales de
la rótula y formar esta rótula bipartita.
Según dónde este posicionado el fragmento secundario,
se han propuesto varias clasiÞcaciones. Entre ellas destaca la
de Saupe E., en 1921, modiÞcada en 2010 por Oohashi et al,
que clasiÞcaron las rótulas bipartitas en tres tipos(3). El tipo
I, donde el fragmento se encuentra en el polo inferior (5%),
el tipo II donde se encuentra en el margen lateral (20%), y el
tipo III, el más frecuente (75%) que se encuentra en el margen
superoexterno.
Por otra parte, las roturas del tendón cuadricipital,
son más frecuentes en pacientes mayores de 40 años, y
son producidas fundamentalmente, por una contracción
muscular excéntrica intensa del cuádriceps.
En este caso, presentamos un caso clínico muy
infrecuente, con solamente 8 casos previos descritos en la
literatura (4), donde esta fuerza de contracción excéntrica,
atraviesa el punto de osiÞcación secundario, produciendo
una rotura del tendón del cuádriceps, asociado a la avulsión
del fragmento superoexterno de una rótula bipartita tipo III.
CASO CLÍNICO
Se describe un paciente varón de 60 años que, mientras
jugaba al tenis, presenta torsión de rodilla derecha, con
posterior dolor en cara anterior e incapacidad para la
extensión contra resistencia de la rodilla derecha. El paciente
mantiene la deambulación, pero presenta discreta cojera.
Durante la exploración física, se observa derrame articular
moderado, con dolor intenso en la palpación del polo superior
de la rótula. La movilidad de la rodilla está conservada
en ßexión, presentando un déÞcit de la extensión contra
gravedad y contra resistencia. EL resto de exploración fue
normal incluyendo las maniobras para descartar patología
ligamentosa y meniscal.
Tras una reevaluación física minuciosa en consultas
externas, se aprecia leve escalón a nivel de la inserción
distal del tendón cuadricipital y se procede a una valoración
radiológica, mediante radiografía simple anteroposterior
y lateral de rodilla. En dichas radiografías, se aprecia una
avulsión del fragmento superoexterno de rótula bipartita
(Imagen 1 y 2).
