Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 66
OSTEONECROSIS DE RODILLA SECUNDARIA
TRAS TRASPLANTE ALOGÉNICO DE MÉDULA ÓSEA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: J Perez Rodelgo, S Garrido Alles, J Bastida Mera, JF Blanco Blanco, JF Viseu Jimenez
CORRESPONDENCIA
José Bastida Mera, jbastida@saludcastillayleon.es.
Paseo Gran Capitán 8-10, portal C, 1ºB. Salamanca. 37006.
RESUMEN
La osteonecrosis (ON) secundaria o atraumática presenta
un 90% menor de incidencia que la ON primaria, suele
afectar a menores de 45 años y su forma de presentación
suele ser multifocal y de forma bilateral, siendo la articulación
más afectada la cadera seguida de la rodilla, sus principales
etiologías son el uso de corticoesteroides y el alcohol. El
tratamiento es controvertido abarcando desde tratamiento
conservador, tratamiento médico y la cirugía, describiéndose
buenos resultados tras perforaciones vía artroscópica.
El objetivo es exponer un caso clínico de un varón de 39
años diagnosticado de necrosis avascular de ambas rodillas y
ambas caderas, secundaria a corticoterapia en el contexto de
una aplasia medular primaria y dos trasplantes alogénicos de
médula ósea, presentar sus resultados y evolución, revisando
la bibliografía que hay al respecto.
SUMMARY
Nontraumatic osteonecrosis (ON) or secondary ON has a
90% lower incidence than primary osteonecrosis. It usually
affects people under 45 years of age and its presentation
is predominantly multifocal and bilateral, being the hip the
most affected joint, followed by the knee. The main etiology
of this entity is the use of corticosteroids and alcohol but it
may also have a genetic basis. Treatment of nontraumatic
osteonecrosis is subject of endless controversy, ranging from
a conservatory approach to medical treatment and surgery.
However, the results of the use of arthroscopic perforations
as choice technique in treating this disease have been
satisfactory.
The aim of this publication is to present a case of a 39
year old man with nontraumatic osteonecrosis in both knees
and hips secondary to the use of corticosteroids as treatment
for primary bone marrow aplasia. Results and outcomes of
this case will be exposed along with a thorough review of the
bibliography available concerning this pathology.
INTRODUCCIÓN
La osteonecrosis (ON) de rodilla se ha dividido en tres
categorías: espontánea u ON primaria, secundaria u ON
atraumática, isquémica o idiopática y posartroscópica. La ON
primaria se considera la forma más común de ON de rodilla,
observándose una mayor prevalencia en pacientes mayores
de 50 años(1).
La incidencia de ON secundaria o atraumática de la rodilla
es aproximadamente un 90% menor que la incidencia de
osteonecrosis de cadera. Suele afectar a pacientes menores
de 45 años y con frecuencia implica múltiples lesiones que
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afectan a numerosas articulaciones. A diferencia de la
primaria puede afectar a ambos cóndilos femorales, así
como a la epíÞsis, la diáÞsis y la metáÞsis del fémur y/o tibia
afectados. La mayoría de los pacientes que presentan esta
patología tienen afectación bilateral (> 80%)(2).
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un varón de 39 años diagnosticado
de necrosis avascular de ambas rodillas y ambas caderas,
secundaria a corticoterapia a altas dosis en el contexto de
una aplasia medular primaria y dos trasplantes alogénicos de
médula ósea.
El paciente recibe diversos ciclos de corticoides a dosis
estándar durante el tratamiento de una aplasia medular
idiopática diagnosticada en el año 2006, cuando el paciente
tiene 24 años.
La respuesta a dos ciclos de tratamiento inmunosupresor
no es satisfactoria y, en 2007, se realiza un primer trasplante
alogénico de médula ósea de donante no emparentado. Tras
constatarse fallo primario del injerto, se realiza un segundo
trasplante alogénico, de sangre periférica, en el año 2008.
En el día +32 del segundo trasplante, el paciente
comienza a desarrollar un rash cutáneo en tronco, asociado
a alteraciones en las pruebas de función hepática, siendo
diagnosticado de enfermedad de injerto contra el huésped.
Durante el tratamiento de dicha complicación se le
administran ciclos de corticoides de hasta 2 semanas a dosis
de 2 mg/kg cada 12 horas.
Tras múltiples complicaciones derivadas del trasplante,
sobre todo de tipo infeccioso, la evolución Þnalmente es
buena desde el punto de vista hematológico.
En el año 2010, dos años después de la última dosis
de corticoides, el paciente comienza con dolor de tipo
mecánico en ambas rodillas que le diÞculta la deambulación
y no controla con analgesia oral. Se realizan radiografías,
AP y lateral, de ambas rodillas (Imagen 1), observándose
únicamente una lesión hiperdensa fusiforme en meseta
tibial izquierda. Una vez valorados los hallazgos clínicos y
radiológicos obtenidos, se decide realizar RMN de ambas
rodillas (Imagen 2), apreciándose múltiples infartos óseos
por necrosis avascular en hueso metaÞsario y subcondral
de fémur y tibia en ambas rodillas, predominando en la
izquierda.
Tras fracaso del tratamiento conservador se decide
realizar cirugía, consistente en microperforaciones en zonas
de necrosis subcondral de ambas rodillas, con una evolución
postoperatoria satisfactoria.
Durante el seguimiento el paciente reÞere una mejoría
signiÞcativa del dolor en ambas rodillas, presentando
únicamente molestias con la deambulación, que no le limitan
la misma.
