Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 68
Osteonecrosis de rodilla secundaria tras trasplante alogénico de médula ósea. A propósito de un caso
Clínicamente suele comenzar con dolor localizado un
cóndilo femoral. Aunque estos pacientes pueden presentar
síntomas en otras articulaciones, ya que la osteonecrosis
secundaria con frecuencia afecta a múltiples articulaciones(4).
Las radiografías simples AP y lateral y la resonancia
magnética son los pilares del diagnóstico de la ON secundaria.
En lugar de una sola lesión, se pueden observar múltiples
lesiones y el 80% de los casos presentarán afectación
bilateral de la rodilla. Además, aunque se pueden observar
lesiones de osteonecrosis de la rodilla en la epíÞsis, metáÞsis
y/o diáÞsis del fémur(5).
El sistema de estadiÞcación modiÞcado de Ficat y Arlet
ha sido adaptado para la rodilla, está basado en radiografías
simples e incluye cuatro estadíos. Los estadios I y II tienen
un espacio articular normal y ningún colapso subcondral,
aunque el estadio II tendrá alguna evidencia de esclerosis
en las trabéculas. El estadio III puede tener un espacio
articular normal o ligeramente estrechado con colapso
subcondral y una apariencia secuestrada de las trabéculas,
el llamado "signo de la media luna". El estadio IV tiene tanto
un estrechamiento del espacio articular como un colapso
subcondral(2).
El tratamiento es controvertido, se describen múltiples
tratamientos en la bibliografía, desde la observación, en
pacientes asintomáticos, y tratamientos con bifosfonatos en
pacientes en estadíos tempranos con buenos resultados y
mejoría del dolor(6).
En cuanto a las opciones quirúrgicas, en las etapas
previas al colapso de la osteonecrosis secundaria, se puede
realizar una cirugía de conservación de la articulación como
la artroscopia, la descompresión del núcleo, el autoinjerto
osteocondral y el injerto óseo en un intento de evitar o
posponer la artroplastia articular(7).
Se ha descrito en la bibliografía buenos resultados
respecto al alivio del dolor y reintroducción de las actividades
de la vida diaria incluida actividad deportiva mediante el
tratamiento con perforaciones vía artroscópica. Barroso
Díaz et al conÞrman la utilidad de la técnica de Pridie
por vía artroscópica (regularización de la lesión condral
y realización de perforaciones del cartílago articular con
aguja de Kirschner de 2 mm en número variable), al obtener
aceptables resultados funcionales a largo plazo (seguimiento
medio 10 años)(8).
La técnica de microfractura para el tratamiento de la ON
de rodilla tiene resultados tempranos satisfactorios incluso
en casos con enfermedades inßamatorias asociadas. Esta
técnica, al ser segura y menos exigente, puede ser una opción
de tratamiento alternativa para aquellos pacientes que
fracasan en el tratamiento conservador, y como tratamiento
previo a una artroplastia total de rodilla (ATR)(9).
La ATR es la opción quirúrgica más apropiada en pacientes
que han fallado con medidas más conservadoras y presentan
colapso del hueso subcondral (enfermedad en estadio III y IV
de Ficat), en contra de la prótesis unicondílea de rodilla la cual
no se recomienda para la osteonecrosis secundaria debido a
la frecuente afectación de múltiples cóndilos(7).
CONCLUSIONES
La ON secundaria más frecuentes es la de cadera,
seguida de la rodilla. Suele presentarse de manera bilateral
y con afectación a múltiples niveles (ambos cóndilos, zona
epiÞsaria, metaÞsaria…).
68 - Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021
La técnica de microfactura es una opción de tratamiento
quirúrgico poco invasivo que presenta buenos resultados
clínicos.
La artroplastia total e rodilla es el tratamiento deÞnitivo
en aquellos pacientes en los que se han agotado las opciones
más conservadoras o presentan una patología en estadíos
avanzados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mont MA, Baumgarten KM, Rifai A, et al. Atraumatic osteonecrosis
of the knee. J Bone Joint Surg Am 2000;82:1279-90.
2. Ammar R Karim, Jeffrey J Cherian, Julio J Jauregui, Todd Pierce,
Michael A Mont. Osteonecrosis of the knee: review. Ann Transl
Med. 2015 Jan;3(1):6.
3. H Enright, R Haake, D Weisdorf. Avascular necrosis of bone:
a common serious complication of allogeneic bone marrow
transplantation. Am J Med 1990 Dec;89(6):733-8.
4. Woehnl A, Naziri Q, Costa C, et al. Osteonecrosis of the knee.
Orthopaedic Knowledge Online Journal 2012;10.
5. Mont MA, Ulrich SD, Seyler TM, et al. Bone scanning of limited
value for diagnosis of symptomatic oligofocal and multifocal
osteonecrosis. J Rheumatol 2008;35:1629-34
6.
Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early
diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Br 1985;67:3-9.
7. Mont MA, Marker DR, Zywiel MG, et al. Osteonecrosis of the knee
and related conditions. J Am Acad Orthop Surg 2011;19:482-94.
8. J.L. Barroso Díaz, A. Barriga Martín, P. Resultados del tratamiento
de las lesiones osteocondrales de rodilla mediante perforaciones
vía artroscópica. Cuad Artroscop. 2004;11(1):18-23.
9. Isik Akgun , Hayrettin Kesmezacar, Tahir Ogut, Alper Kebudi,
Kaya Kanberoglu. Arthroscopic microfracture treatment for
osteonecrosis of the knee. Arthroscopy. 2005 Jul;21(7):834-43.
