Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 69
TRANSLOCACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL EN EL NIÑO.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Autores: A. Trinidad Leo*, G. M. Cózar Adelantado*, G. García Cruz*, I. Hevia García-Bobia*,
I. Navas Pernía*, J. E. Reyes Rodríguez*, J. A. Rodrigo Verguizas*
*SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA, SEGOVIA, ESPAÑA
CORRESPONDENCIA
Dra. Andrea Trinidad Leo
andrea.trile@gmail.com
C/ Luis Erik Clavería Neurólogo, S/N, 40002 Segovia
RESUMEN
La translocación radiocubital proximal es una patología
poco frecuente de la infancia producida principalmente por
un traumatismo con el codo en extensión e hiperpronación
forzada. Lo primordial para prevenir complicaciones es el
diagnóstico precoz, pudiendo ser una patología que pasa
desapercibida. Para evitarlo, es fundamental una buena
exploración clínica, valorando la pronosupinación antes
y después de la reducción, así como un buen estudio
radiológico. Independientemente del método de reducción,
el tratamiento presenta buenos resultados funcionales
cuando se realiza precozmente, siendo a veces necesario
asociar algún tipo de osteosíntesis cuando se acompaña de
fracturas concomitantes. En ocasiones, podemos encontrar
con complicaciones como la neuroapraxia del nervio
cubital, que suele resolverse completamente de manera
espontánea, alteraciones del crecimiento de la cabeza radial o
calciÞcaciones heterotópicas. En este estudio se ha realizado
una revisión bibliográÞca de esta patología, añadiendo un
nuevo caso a los ya publicados por nuestro servicio en los
últimos años.
SUMMARY
Proximal radioulnar translocation is a rare pathology in
childhood caused by trauma to the elbow in extension and
forced hyperpronation. There are many unnoticed cases and
early diagnosis is the key in order to prevent complications.
Good physical examination (based on pronosupination
before and after reduction) as well as quality X-Ray images
are the basis for early diagnosis. It is shown that there are
successful functional results despite treatment used when
it is performed early. However, luxation with concomitant
fractures sometimes needs internal Þxation. We could Þnd
complications such as ulnar nerve neuroapraxia which
usually recovers completely in months. Also, we could notice
changes at radial head growth or heterotopic ossiÞcations as
complications. The aim of this study is to make a review of
published cases adding a new one seen in our hospital.
INTRODUCCIÓN
La translocación radiocubital proximal o luxación
convergente de codo es una entidad poco frecuente que se
observa en el contexto de luxaciones de esta articulación en
la infancia.
Esta patología se produce como consecuencia del cambio
de posición del cúbito y radio con respecto al húmero. De
esta forma, el cúbito articularía con el capitellum y la cabeza
del radio con la tróclea. En ocasiones, se asocia a fracturas de
estructuras adyacentes.
El diagnóstico inicial en la urgencia puede pasar
inadvertido, siendo aproximadamente la mitad de los casos
diagnosticados posteriormente. Por ello, la precocidad
del diagnostico juega un papel fundamental de cara a la
evolución y pronostico del paciente, siendo determinante en
el desenlace del cuadro clínico.
El objetivo de este estudio es realizar una revisión
bibliográÞca de esta patología, añadiendo un nuevo caso
de luxación convergente de codo a los 3 ya publicados en
nuestro servicio en los últimos 18 años(1,2).
ETIOPATOGENIA Y MECANISMO LESIONAL
Las luxaciones de codo en el paciente pediátrico suponen
entre un 3-6%(3) de todas las lesiones del codo. La translocación
radiocubital proximal es excepcional, pero debemos conocer
el mecanismo de lesión y así evitar que pasen inadvertidas
este tipo de lesiones.
Generalmente, se produce por un traumatismo
con el codo en extensión y en hiperpronación forzada,
generándose una carga axial en valgo(1). También se han
descrito translocaciones iatrogénicas al forzar el antebrazo
en pronación tras la reducción cerrada de luxaciones
posterolaterales de codo(4).
La translocación se debe principalmente a la rotura
del ligamento colateral radial y del ligamento anular (3).
Asimismo, la parte proximal de la membrana interósea
se ve afectada, contribuyendo a que el cúbito articule con
el capitellum y el radio converja hacia la tróclea. Además,
otro elemento que contribuye al mecanismo lesional es la
avulsión del tendón del braquial anterior en su inserción
distal, que puede confundirse con la osiÞcación incompleta
de la coronoides; esto permite que el radio se entrecruce
anteriormente al cúbito. En muchos casos puede pasar
desapercibido, observándose la aparición de una osiÞcación
heterotópica en la región anterior del cúbito con el tiempo(5).
CLÍNICA
En la mayoría de los casos descritos en la literatura, el
paciente es valorado en urgencias por presentar clínica típica
de episodio de luxación posterior de codo. En estos casos
predomina el dolor incoercible, la deformidad en región
posterior del codo, con la consecuente alteración del triángulo
de Nelaton, e importante limitación de la ßexo-extensión del
antebrazo (Imagen 1).
El dato “clave” que nos debe alertar sobre la presencia de
una posible translocación radiocubital proximal es el bloqueo
de la pronosupinación del antebrazo tras la reducción de
la luxación de codo. El resto de signos suelen desaparecer
Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021 - 69
