Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 75
CASI ME MATA EL DOLOR DE RODILLA
Autores: G. J. Labrador Hernández1, A. Zabalza Pelaez1, A. Llorente Peris2, S. Chávez Valladares1,
M. Bragado González1, S. Santiago Maniega3, M.A. Martin Ferrero3,4.
1 RESIDENTE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA (HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID)
2 LICENCIADO ESPECIALISTA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA (HOSPITAL GENERAL COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA)
3 LICENCIADO ESPECIALISTA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA (HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID)
4 JEFE DE SERVICIO CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA (HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID).
CORRESPONDENCIA
G.J. Labrador Hernández
Email: goyox56@hotmail.com
El tratamiento inicial es la anticoagulación, y su duración
requiere un balance entre el riesgo de recurrencia y el riesgo
hemorrágico.
Caso Clínico
Conßicto de intereses: Los autores de este artículo
declaran que no existe conßicto de interés alguno ni fuente
de Þnanciación
RESUMEN
El objetivo de este artículo es presentar el caso clínico de
una mujer que sufre tromboembolismo pulmonar posterior
a una una disminución de actividad e inmovilización de rodilla
por presentar patología inßamatoria tendinosa.
Se trata de una mujer de 60 años con antecedentes de
hipotiroidismo primario y ansiedad.
Acude a urgencias para valoración de gonalgia derecha
de 1 mes de evolución, diagnosticándole tendinitis de pata
de ganso y meniscopatía interna. Al alta se pauta tratamiento
antiinßamatorio vía oral y se realiza vendaje elástico de
confort.
Seis días después, acude a urgencias por dolor torácico
superior de características pleuríticas y afectación cervical,
más intensa en el lado izquierdo. No presentaba cambios en
la exploración de la extremidad inferior.
La analítica sanguínea mostraba elevación del Dímero D y
la radiografía de tórax una atelectasia laminar basal izquierda
con un pequeño derrame pleural bilateral.
Se solicita AngioTAC, evidenciándose un infarto pulmonar
en lóbulo inferior derecho (LID), por lo que la paciente
ingresa en UVI con el diagnóstico de tromboemboembolismo
pulmonar (TEP) agudo.
El tromboembolismo pulmonar es un proceso frecuente
y grave, de difícil diagnóstico. La inmovilización por cualquier
causa, supone un mayor riesgo de padecer enfermedad
tromboembólica en 5-20%, según los casos. No está claro el
uso de tromboproÞlaxis con el uso de vendajes elásticos.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar; Trombosis
venosa profunda; tromboproÞlaxis
INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar consiste en el
enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo
proveniente del sistema venoso. El 90% de las ocasiones se
origina en una trombosis venosa profunda de extremidades
inferiores, a menudo asintomática.
El diagnóstico de la enfermedad debe combinar la clínica,
los resultados del Dímero D y las pruebas de imagen.
Anamnesis:
Mujer de 60 años, con antecedentes de hipotiroidismo
primario y ansiedad, que acude a urgencias por cuadro
de dolor torácico superior de aproximadamente 4 horas
de evolución, de características pleuríticas, con afectación
cervical más intensa en lado izquierdo. No reÞere disnea,
tos ni expectoración. Presenta vendaje elástico en rodilla
derecha, colocado 6 días antes por patología articular, y
reÞere disminución de la actividad durante ese tiempo. Niega
traumatismos previos. Niega antecedentes de coagulopatías,
ni enfermedades hereditarias.
Exploración física:
TA: 160/93 mmHg, FC: 97lpm, FR: 25 rpm. Tª: 37. Sat O2
basal: 96%
Paciente consciente y orientada.
Auscultación cardíaca: ruidos rítmicos sin alteraciones
patológicas.
Auscultación pulmonar: discretos crepitantes bilaterales.
Abdomen: Ruidos Hidroaéreos presentes. No signos de
peritonismo ni masas o megalias.
Extremidades inferiores: no edemas ni signos de
trombosis venosa profunda (TVP).
Pruebas complementarias:
• Analítica de urgencias: Hb 14, Hto 41%, Leucocitos
14440 (N 78,5%, neutróÞlos 11330). Plaquetas 298000.
Glucosa 143. Urea 27. Creatinina 0,73, Na 139, K 3,9,
cloruro 100,3 GOT 86, GPT 69, LDH 250. PCR 126,8,
Troponina 3. Coagulación sin alteraciones salvo dímero
D de 2180.
• Radiografía Anteroposterior y lateral de tórax (Figura 1):
Atelectasia laminar basal izquierda. Pequeño derrame
pleural bilateral.
• Microbiología: PCR SARS-COV2 (-).
• TAC de arterias pulmonares (Figura 2): defectos de
repleción en ramas para el lóbulo superior derecho,
lóbulo medio y varias ramas segmentarias de la
pirámide basal derecha; así como en una rama para
la língula (lado izquierdo), algunos de ellos de aspecto
organizado (ángulos obtusos, localización central en el
vaso).
Consolidación parenquimatosa de morfología triangular
y base pleural en el lóbulo inferior derecho y otra similar
en língula, sugestivas de infartos pulmonares.
Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021 - 75
