Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 11
Codo ßotante. Actualización
La aparición de Pseudoartrosis era la norma cuando
se realizaba un tratamiento ortopédico de las fracturas.
Así se recogen resultados insatisfactorios en las series más
antiguas como las de Lange9 y Rogers3. Por lo que hoy en
día es mandatorio realizar un tratamiento quirúrgico de las
fracturas. Sin embargo, todas las series actuales presentan
un porcentaje de Pseudoartrosis a pesar del tratamiento
quirúrgico, entre un 15-20% de los casos. Verónica Jiménez
Díaz10 presenta 3 casos de Pseudoartrosis en 23 pacientes
recogidos en 10 años. Jockel11 reÞere 4 casos de 19 pacientes
tratados en 10 años. La aparición de una Pseudoartrosis va
a requerir de una nueva cirugía con nueva reosteosíntesis y
aporte de injerto óseo.
Debido al mecanismo de producción por Traumatismo
de alta energía las fracturas abiertas ocurren con mucha
frecuencia. El 52% de la serie de Ditsios7 de 19 casos en 7
años presentaban fracturas abiertas. El 67% de la serie de
Yokohama12 y el 54% de la de Solomon13. Campomassi14
recoge 18 casos de codo ßotante en 2012; de los cuales
un tercio son fracturas abiertas y presenta 2 casos de
infección. La exposición ósea en las fracturas abiertas, con
el consiguiente riesgo de infección modiÞca la estrategia de
tratamiento del codo ßotante.
Verónica Jiménez Díaz10 publica en 2017 un estudio
retrospectivo de 23 pacientes adultos con diagnóstico de codo
ßotante recogidos en 10 años. De los 23 pacientes 6 casos
desarrollaron una Sinostosis Radio-cubital proximal. Estos
pacientes presentaron un peor rango de movilidad tanto
de ßexo-extensión, como, sobre todo, de prono-supinación,
donde las diferencias fueron estadísticamente signiÞcativas.
Señalan como factores predisponentes en la aparición de una
Sinostosis radio-cubital proximal la lesión de la cabeza radial,
el traumatismo craneal, la conminución de las fracturas, la
localización en el tercio proximal del antebrazo, daño de la
membrana interósea, una gran atricción de partes blandas y
la cirugía diferida. La aparición de esta complicación requiere
un nuevo tratamiento quirúrgico basado en la resección de
todos los puentes de unión óseos de la Sinostosis. Si esto no
es posible, se puede realizar una resección de 1 centímetro
de radio, distal al puente óseo, con el objetivo de crear
una Pseudoartrosis, mejorando la movilidad del antebrazo
(Técnica de Kaminemi16). Los autores concluyen que la
Sinostosis radio-cubital proximal debe ser considerada como
un nuevo factor de mal pronóstico en el codo ßotante10 Fig. 6.
Una de las complicaciones más frecuentes y directamente
relacionadas con el pronóstico y resultado Þnal es la lesión
nerviosa14. De todas las complicaciones que inßuyen en
el pronóstico del codo ßotante, la lesión nerviosa es la
complicación más uniformemente relacionada con el peor
pronóstico y los malos resultados funcionales Þnales, en
especial una disminución del arco de movilidad del codo.
Jockel11 describe 7 casos con lesión nerviosa de sus 19 casos
(37%) y V. Jiménez Díaz10 6 de sus 23 casos (26%). El Nervio
más frecuentemente afectado es el nervio Radial, seguido
del nervio Cubital (algo más frecuente en niños) y Mediano.
Yokohama13 también ha descrito casos de lesión del plexo
Braquial. Las lesiones de tipo neuroapraxia se recuperan
o bien espontáneamente en la mayoría de los casos a los
3-6 meses de evolución7 o bien mediante la realización de
neurolisis. En los casos de interrupción anatómica se requiere
de sutura directa (neurorraÞa) o de injerto con Nervio Sural14.
De igual manera la lesión vascular es otra importante
complicación, menos frecuente que la nerviosa, pero descrita
en la mayoría de las series con muestras superiores a 10 casos.
Puede afectar a cualquiera de las 3 arterias importantes del
brazo, braquial, radial o cubital y requiere de sutura directa
o de injerto vascular, normalmente tomado de Vena Safena.
Existen en la literatura casos descritos de Amputación de MS
asociados a codo ßotante con graves lesiones vasculares y
MS catastróÞco. Verónica Jiménez Díaz10 reÞere 2 casos de
amputación supracondílea en su serie de 23 casos.
Otra de las complicaciones más temidas en el codo
ßotante es el riesgo de Síndrome Compartimental. Puede
afectar tanto a niños como adultos. Según Blakemore15 la
incidencia real es controvertida. En un 7% de los casos de
codo ßotante en niños presentados por este autor, se detectó
un Síndrome Compartimental, que requirió de tratamiento
mediante fasciotomías, y concluye que los niños con fracturas
supracondíleas desplazadas en extensión y con fracturas
desplazadas de antebrazo, tienen un riesgo signiÞcativo de
Síndrome Compartimental. Cuéllar y Nieto8 presentan 5 casos
de Síndrome Compartimental de su serie de 29 pacientes
(17%).
Figura 6. Sinostosis radio cubital (Tomado de V. Jiménez Díaz).
Se han descrito también Deformidades angulares
varo-valgo y Consolidaciones Viciosas de las fracturas,
normalmente asociadas a tratamientos ortopédicos y
retardos de consolidación , más frecuentes en las series más
antiguas de la literatura donde no se realizaba de forma
sistemática el tratamiento quirúrgico del codo ßotante.
De todas las complicaciones descritas la mayoría de
autores destacan como factores de mal pronóstico en
relación a los resultados funcionales Þnales la paresia del
Nervio Radial y la afectación intrarticular de la fractura.
TRATAMIENTO
Para el tratamiento del codo ßotante vamos a distinguir
los casos de niños y adultos.
Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022 - 11
