Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 12
Codo ßotante. Actualización
En los niños, la presentación más frecuente es la de una
Fractura Supracondílea de codo en Extensión con una fractura
metaÞsaria distal del antebrazo. La mayoría de los autores4, 8,
concluyen que el tratamiento debe ser lo más precoz posible,
procediendo en primer lugar a una reducción cerrada de
la Fractura Supracondílea y Osteosíntesis percutánea de la
misma con Agujas de Kirschner, sin pararnos a discutir si
deben ser en número de 2 ó 3, ni de si el montaje debe ser
de forma cruzada o sólo lateral. Para el tratamiento de las
fracturas metaÞsarias distales del antebrazo también hay
consenso de que deben ser tratadas de forma ortopédica
mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso. El
enclavado elástico percutáneo debe realizarse sólo en los
siguientes casos: casos de fracturas diaÞsarias o metaÞsarias
distales de antebrazo en los que la reducción cerrada no
es posible o satisfactoria, casos de fracturas diaÞsarias de
húmero, casos en los que existe un riesgo incrementado de
aparición de Síndrome Compartimental donde el tratamiento
quirúrgico permite una mejor vigilancia neuro-vascular del
miembro que el tratamiento ortopédico, y aquellos casos en
los que existe una pérdida de la reducción inicial. Fig. 7
En los Adultos el objetivo del tratamiento debe ser una
Þjación ósea estable y una movilidad articular precoz14.
La presencia de múltiples complicaciones, descritas
anteriormente, y los malos resultados funcionales obtenidos
con los tratamientos ortopédicos, han consensuado al
tratamiento Quirúrgico como el tratamiento de elección del
Codo Flotante del Adulto.
Los pacientes Politraumatizados, pacientes con Riesgo
Vital y pacientes con Fracturas Abiertas con grave afectación
de partes blandas, no son candidatos para una Þjación
temprana de las fracturas. En estos casos debe realizarse
una Cirugía de Control de Daños, procediendo al lavado
exhaustivo de las heridas, desbridamiento de tejidos blandos
desvitalizados y Þjación temporal de las fracturas mediante
Þjador externo10. Dependiendo de la lesión, el Þjador externo
puede ser aplicado sólo al húmero, o a uno de los huesos del
antebrazo, o al codo extendiéndose por todo el MS. En un
segundo tiempo debe realizarse la Þjación deÞnitiva de las
Figura 8. Osteosíntesis con Placas.
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Figura 7. Osteosíntesis en Niños.
fracturas. Esta segunda cirugía debe realizarse cuando haya
desaparecido el riesgo vital y las condiciones tanto generales
como locales a nivel del MS, lo permitan.
La osteosíntesis deÞnitiva para las Fracturas DiaÞsarias
de Húmero debe realizarse o bien con clavos intramedulares
por vía anterógrada o bien con placas de compresión de
4,5 mms. La elección de uno u otro método está en función
del patrón y localización de la fractura y de la experiencia
del cirujano o Servicio de Traumatología, sin que existan
diferencias en los resultados tanto de rango de movilidad
como en las escalas de evaluación funcional del codo, ni en
la satisfacción personal del paciente11. Sí existe un consenso
generalizado para las fracturas diaÞsarias de antebrazo.
Éstas deben tratarse mediante osteosíntesis con placas de
compresión de 3,5 mms. Fig. 8.
En cuanto al tratamiento de las fracturas articulares, Tipo
II en las clasiÞcaciones de Campomassi y K. Ditsios, en el lado
humeral el tratamiento de elección es la reconstrucción de la
paleta humeral con placas de compresión preconformada en
ambas columnas (doble placa). Del lado del antebrazo debe
Osteosíntesis con clavo IM Húmero.
