Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 15
Lumbociática como manifestación inicial de hemangioendotelioma
Figura 1. RMN de columna lumbosacra (corte sagital) en la
que se evidencian múltiples lesiones líticas con signos de
agresividad radiológica.
Figura 3. RMN cardiaca (corte axial) en la que se visualiza masa
en surco auriculoventricular.
Figura 4. RMN cardiaca (corte sagital) en la que se visualiza
masa en surco auriculoventricular.
Figura 2. RMN de columna lumbosacra (corte coronal) en la
que se evidencian múltiples lesiones líticas con signos de
agresividad radiológica.
de lesiones secundarias a inÞltración metastásica. Ante estos
hallazgos, se solicita analítica con marcadores tumorales y
estudio de extensión.
A los seis días, el paciente presenta empeoramiento
brusco de su estado general con dolor torácico agudo,
diÞcultad respiratoria y disminución de la tensión arterial que
requiere ingreso en UCI, con el diagnóstico de taponamiento
cardiaco, por lo que se realiza pericardiocentesis urgente con
salida de líquido hemático. Se realiza RMN cardiaca, en la que
se visualiza masa en surco auriculoventricular (Figuras 3 y 4).
En el estudio de imagen de extensión, se visualizan
múltiples nódulos bilaterales en parénquima pulmonar de
probable origen metastásico; lesiones líticas asociadas a
lesión de partes blandas en manubrio esternal y sexto arco
costal anterior derecho; lesión nodular sugerente de tumor
carcinoide a nivel mesentérico; y extensa afectación lítica de
hemisacro derecho, ala ilíaca derecha, ramas isquiopubianas
y pedículo izquierdo de L1, recomendándose Þliación
histológica.
Una semana después, estable hemodinámicamente,
se realiza biopsia abierta transpedicular derecha de S1 y
liberación radicular ipsilateral, con mejoría del dolor que
hasta el momento no se controlaba con opioides mayores.
Diez días después se realiza laparotomía diagnóstica para
caracterización de lesión ileal, dado que estaba causando
cuadro de obstrucción intestinal. Los resultados de Anatomía
Patológica de las lesiones óseas fueron negativas para
malignidad y la lesión ileal fue catalogada como Þbroma
multifocal calciÞcante.
Durante los días siguientes, el paciente presenta
empeoramiento progresivo del dolor neuropático a nivel del
miembro inferior derecho, mal controlado con analgesia de
tercer escalón y siendo valorado por la Unidad del Dolor. Cinco
días después, se realiza biopsia esternal por recomendación
de Oncología y Radioterapia, que es informada como lesión
compatible con quiste benigno.
Ante la evolución tórpida del paciente, se presenta el caso
en sesión multidisciplinar de Traumatología, Cardiología,
Cirugía Cardiaca, Anatomía Patológica y Oncología, tras
visualización de masa cardiaca en pruebas de imagen, y
ante la necesidad de Þliación de la patología que presenta
el paciente para inicio de tratamiento dirigido, se decide
realización de biopsia cardiaca, con resultado Þnal de
hemangioendotelioma epitelioide.
Cuatro días después (antes de conocer resultado de
Anatomía Patológica), el paciente presenta episodio de
inestabilidad hemodinámica asociado a hemotórax derecho,
que requiere ingreso en UCI y colocación de tubo de drenaje
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