Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 18
EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO SOBRE COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS DE FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS
DE HÚMERO PROXIMAL EN 2021
Autores: E. Esparcia Arnedo, L.A. Ruiz Villanueva, L. De la Cruz Gutiérrez, M. Martín Gaitero,
M. Viño Loureiro, A. López-Sastre Núñez, J.P. Guzmán Zapata
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN
CORRESPONDENCIA
Elena Esparcia Arnedo.
eesparcia@saludcastillayleon.es
C/Altos de Nava, s/n León.
RESUMEN
Introducción. Ha de considerarse la cirugía en fracturas
de húmero proximal signiÞcativamente desplazadas o
multifragmentarias, fracturas-luxaciones o asociadas a
inestabilidad articular.
Métodos. Se analizan los casos de fractura
multifragmentaria de húmero proximal que presentaron
complicaciones postquirúrgicas durante el año 2021 en
nuestro centro y que precisaron nueva cirugía. Se incluyeron
variables relativas al paciente, la fractura, la cirugía inicial,
la complicación y la reintervención llevada a cabo como
consecuencia.
Resultados. Se reintervinieron 5 mujeres y 1 hombre.
La edad media a la fractura inicial era de 65 años. En 1/3 el
traumatismo inicial fue de alta energía. En 4 pacientes se
había realizado osteosíntesis y en 4 se colocó una prótesis al
inicio. Las complicaciones fueron infección(2), desplazamiento
secundario del material(2), necrosis avascular(1) y fractura
intraoperatoria(1).
Conclusión. Existe aún controversia sobre el tipo de
intervención más adecuada para las fracturas complejas de
húmero proximal.
SUMMARY
Introduction. Surgery should be considered in
signiÞcantly displaced or multifragmentary proximal humeral
fractures, fracture-dislocations or fractures associated with
joint instability.
Methods. The cases of multifragmentary fractures of the
proximal humerus that presented post-surgical complications
during the year 2021 in our centre and that required new
surgery are analysed. Variables relating to the patient,
the fracture, the initial surgery, the complication and the
reintervention carried out as a consequence were included.
Results. Five women and one man underwent
reintervention. The mean age at initial fracture was 65
years. In 1/3 the initial trauma was high energy. In 4 patients
osteosynthesis had been performed and in 4 a prosthesis
was placed at baseline. Complications were infection(2),
secondary material displacement(2), avascular necrosis(1) and
intraoperative fracture(1).
Conclusion. Controversy remains as to the most
appropriate type of intervention for complex fractures of the
proximal humerus.
18 - Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de húmero proximal suponen del 4 al 5%
de todas las fracturas, siendo las terceras en frecuencia en
pacientes añosos tras las fracturas de cadera y de radio
distal. Su incidencia está en aumento con el incremento de
la esperanza de vida, pudiendo afectar a las actividades de
la vida diaria.
Aproximadamente el 80% de las fracturas de húmero
proximal se pueden manejar con tratamiento ortopédico,
sin embargo, se ha de considerar la cirugía en fracturas
signiÞcativamente desplazadas o multifragmentarias,
fracturas luxaciones o asociadas a inestabilidad articular.
No obstante, aún existe controversia sobre qué tipo de
intervención es la más adecuada para las fracturas complejas
de húmero proximal.
Las complicaciones más frecuentemente descritas son
la disminución de la movilidad (capsulitis adhesiva, hombro
congelado), la lesión neurovascular en fracturas muy
desplazadas o muy anguladas (arteria circunßeja, nervio
axilar, supraescapular), las lesiones del manguito rotador, la
inestabildiad, la osteonecrosis de la cabeza humeral, el retardo
de consolidación, la pseudoartrosis y el impingement(1,2).
En el artículo que presentamos hemos pretendido
mostrar las complicaciones postquirúrgicas de fracturas de
húmero proximal acontecidas en nuestro centro y realizar
una revisión bibliográÞca actual y comparativa sobre las
distintas alternativas terapéuticas.
MÉTODOS
Se trata de un análisis descriptivo de una serie de casos con
fractura de húmero proximal multifragmentaria, en los que
se hallaron complicaciones postquirúrgicas durante el 2021.
Se incluyen los pacientes que han tenido que reintervenirse
quirúrgicamente o han sufrido una complicación durante la
misma cirugía.
Las variables a tener en cuenta se resumen en la tabla 1.
Caso clínico 1 (Þgura 1). Varón de 54 años, con
antecedentes de HTA, SAOS, DM y hemiparesia izquierda,
habiéndose sometido a RHB consiguiendo aceptable movilidad
del miembro superior izquierdo, sufre caída desde su altura.
En la radiografía se objetiva una fractura multifragmentaria.
Se decide colocar de inicio una prótesis total invertida. En una
sesión de rehabilitación, notando un tirón comienza con dolor
y sensación de inestabilidad, observando en la radiografía
aßojamiento de la cabeza humeral de la metaglena. En la
revisión quirúrgica, al objetivarse un desensamblaje de la
cabeza humeral y un tope óseo en el reborde inferior de la
glena, se realiza regularización con escoplo.
