Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 20
Experiencia en nuestro centro sobre complicaciones postquirúrgicas de fracturas multifragmentarias
de húmero proximal en 2021
Figura 1. Caso clínico 1. 1A. Radiografía inicial donde se objetiva
fractura multifragmentaria. 1B. Radiografía de control postquirúrgica,
prótesis total invertida. 1C. Radiografía al mes y medio de la cirugía
inicial, aflojamiento de la cabeza humeral de la metaglena. 1D.
Radiografía de control tras cirugía de revisión.
placa atornillada e injerto de banco. A la
semana comienza con síntomas y signos de
infección, precisándose antibioterapia y cirugía
en 2 tiempos (retirada de la placa, sustitución
por cemento con antibiótico y colocación de
prótesis).
RESULTADOS
Durante el año 2021, se detectaron
complicaciones
que
precisaron
nueva
intervención en 6 pacientes (5 mujeres, 1
hombre). La edad media a la fractura inicial
fue de 65 años. El 66.66% tenía FRCV, el 50%
presentaba patología previa en la articulación del
hombro (2 tendinitis del manguito de rotadores,
1 quiste óseo). En el 33.33% el traumatismo
inicial fue de alta energía. En el 50% se realizó
una TC preoperatoria.
En 4 pacientes se realizó una reducción
abierta y Þjación interna (RAFI) con placa
atornillada (3 con injerto, 1 asociando agujas
Kirschner, con una demora media 4.5 días) y
en los otros 2 se colocó una prótesis de inicio
(demora media de 7 días, 1 prótesis total
invertida, 1 prótesis parcial). Todos los pacientes,
tras la intervención usaron cabestrillo durante 3
semanas y realizaron después rehabilitación.
Agrupamos las complicaciones en infección
(2 casos), desplazamiento secundario del
material (2 casos), necrosis avascular (1 caso)
y fractura intraoperatoria (1 caso). El tiempo
medio hasta la detección de la complicación
fue de 18 meses. En todos ellos en el momento
actual se ha resuelto la misma (4 tras la misma
reintervención, 2 precisaron al menos otra).
DISCUSIÓN
En fracturas complejas de húmero proximal,
el tratamiento conservador podría dejar
graves secuelas, con la necesidad de recurrir
a la artroplastia total en algunos casos. La
reducción abierta y Þjación interna (RAFI),
puede suponer un difícil reto en casos de baja
calidad ósea, mientras que la hemiartroplastia
tiene resultados impredecibles en ocasiones. La
artroplastia total invertida es una opción válida
en pacientes añosos, aunque muchas veces es
usado como procedimiento de rescate. Con
todo ello, no se ha establecido un consenso
sobre el tipo de intervención más adecuada en
este tipo de fracturas.
Figura 2. Caso clínico 2. 2A. Radiografía inicial. Fractura
multifragmentaria. 2B. Radiografía de control postquirúrgica,
osteosíntesis con placa y agujas roscadas. 2C. Radiografía en urgencias
años después. 2D. TC preoperatorio, migración de la aguja hacia la axila.
20 - Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022
