Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 24
ARTRODESIS DE CADERA, CONVERSIÓN A ARTROPLASTIA,
REVISIÓN, INFECCIÓN, DEFECTOS ÓSEOS, 68 AÑOS…
Y AHORA, ¿QUÉ?
Autores: G. Criado Albillos; L. Mendieta Diaz; A. Delgado González; E. Benito Sancho;
R. Hidalgo Bilbao; JA. Campo Soto; MJ. García Alonso
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE BURGOS (CAUBU).
HOSPITAL COMARCAL SANTIAGO APÓSTOL, MIRANDA DE EBRO (BURGOS).
HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA, VALLADOLID.
CORRESPONDENCIA – AUTOR PRINCIPAL:
INTRODUCCIÓN
Guillermo Criado Albillos
Parque Virgen del Manzano nº4 4ºA, 09005, Burgos (España)
guillecrial@hotmail.com
626958888
RESUMEN
Introducción: La cirugía de revisión de prótesis total de
cadera es un procedimiento complejo.
Métodos: El objetivo es describir y evaluar, a través
de un caso clínico, el uso de los implantes a medida cómo
herramientas en cirugías de revisión.
Caso clínico: Paciente que, tras una artrodesis de cadera
a los 36 años de edad, conversión a artroplastia a los 45 años
y recambio a los 65 años por aßojamiento aséptico, sufre una
infección aguda requiriendo un recambio en dos tiempos. Se
opta por implantes a medida de metal trabecular impreso en
3D. La paciente es dada de alta a los 16 meses por parte de
rehabilitación con una independencia absoluta de la marcha.
Discusión: La conversión a largo plazo de la artrodesis
de cadera en artroplastia ha demostrado una mejoría en
los síntomas de los pacientes. La impresión 3D parece tener
numerosas aplicaciones en el presente y futuro.
PALABRAS CLAVE
Artrodesis de cadera, conversión a artroplastia, infección
artroplastia de cadera, discontinuidad pélvica, impresión 3D.
SUMMARY
Introduction: Revision total hip arthroplasty is a complex
procedure.
Methods: to evaluate and describe, through a clinical
case, the use of custom implants as tools in revision surgeries.
Clinical case: Patient who, after hip arthrodesis at 36 years
old, conversion to arthroplasty ay 45 years old and replacement
at 65 due to aseptic loosening, suffers an acute infection
requiring a two-stage revision. Custom implants of trabecular
metal made by 3D printing are chosen. The patient at 16 months
is fully recovered with complete independence of gait.
Discussion: Long-term conversion of hip arthrodesis to
arthroplasty has shown improvement in patient symptoms.
3D printing seems to have numerous applications in the
present and future.
KEY WORDS
Hip arthrodesis, conversion to arthroplasty,
arthroplasty infection, pelvic discontinuity, 3D printing.
24 - Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022
hip
La cirugía de revisión de prótesis total de cadera (PTC)
es un procedimiento complejo, cada vez más frecuente en
nuestra práctica clínica y con mayor riesgo de complicaciones,
menor satisfacción y un uso de recursos mayor que la
artroplastia primaria. En este tipo de cirugías, la planiÞcación
es crítica para lograr los objetivos(1).
Los objetivos generales de estas revisiones son: extraer
los implantes aßojados con la mínima pérdida de hueso(2),
restaurar el centro de rotación nativo de la cadera(3) y tratar
adecuadamente la pérdida de stock óseo y restaurarlo si es
posible(4).
En reconstrucciones complejas, usar un modelo impreso
del paciente en 3D permite al ciru¬jano una inspección táctil
y visual de la pérdida ósea así como aportar información útil
como: estabilidad de las columnas, estabilidad de la pared
medial y si el borde acetabular está intacto o no(5).
En casos de defectos óseas acetabulares, el uso de
implantes de metal trabecular a medida puede suponer una
ventaja dada la posibilidad de anclarse y sustituir el defecto
exactamente donde sea necesario(1). No obstante, el proceso
suele requerir tiempo para producir y fabricar el implante
teniendo en cuenta los posibles errores de fabricación y el
sobrecoste añadido de estos sistemas(6).
OBJETIVO
Describir y evaluar a través de un caso clínico el uso de
los implantes a medida con fabricación impresión 3D como
herramienta en cirugías de revisión de cadera con importantes
defectos óseos tanto acetabulares como femorales.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer con antecedentes personales en la infancia y
juventud de artritis psoriásica desde los 4 años de edad
que requirió de una artrodesis de cadera derecha con placa
cobra a la edad de 36 años. A los 45 años de edad, dado el
dolor en ese miembro y los requerimientos funcionales de
la paciente se decidió realizar una cirugía de conversión de
artrodesis en artroplastia total de cadera (ATC) con resultado
satisfactorio (Figura 1) hasta que por aßojamiento aséptico
del componente acetabular requirió revisión del mismo a los
65 años (Figura 2), es decir, 21 años después de la cirugía de
conversión de artrodesis en ATC (Figura 3).
En el primer mes postoperatorio, la paciente acude
al hospital por clínica séptica, siendo el foco infeccioso la
cadera intervenida. Dicha complicación obligó a realizar un
recambio en dos tiempos, retirando en un primer tiempo
