Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 30
Lesión crónica de la sindesmosis tras fractura de tobillo. La importancia de una buena reducción inicial
Imagen 2. Radiografías lateral y anteroposterior tras la cirugía inicial de 2019. Se
observa reducción de fractura maleolo interno y fijación de la sindesmosis con 2 tornillos
cuatricorticales y placa de 1/3 de caña de 3 agujeros.
Imagen 4. Radiografías anteroposterior y lateral en carga tras 10 meses desde la cirugía
inicial. Se observa pinzamiento anterolateral de la articulación tibiotalar con signos de
artrosis asimétrica y mal rotación del peroné.
observándose pseudoartrosis del foco de fractura,
acortamiento y malrotación del peroné, alteración de los
espacios intraarticulares y fractura de maléolo posterior
desapercibida hasta entonces, ya consolidada (Imagen 3).
Tras 10 meses, se realizan radiografías en carga, objetivándose
pinzamiento anterolateral de la articulación tibiotalar con
signos de artrosis asimétrica asociado con malrotación y
acortamiento del peroné (Imagen 4), y una resonancia (RMN)
para valoración de la sindesmosis con disrupción de esta en
la vertiente anterior.
Ante los hallazgos, se decide reintervenir a la paciente
realizando una artroscopia de tobillo, donde se observa
lesión osteocondral anteroexterna del astrágalo y una cicatriz
Þbrosa de la sindesmosis. Se realiza el desbridamiento
de la sindesmosis intraarticular y extraarticularmente y,
seguidamente, se procede a realizar la osteotomía de peroné
proximal en la zona del foco de fractura primario para obtener
injerto tricortical. A continuación, se realiza una osteotomía
distal en el peroné con el Þn de obtener la longitud y correcta
rotación del mismo siendo Þjada con una placa bloqueada
Imagen 3. Tomografía Computarizada con cortes axiales de la sindesmosis tras 7 meses
desde la cirugía inicial. Se observa pseudoartrosis en el foco de fractura, acortamiento y
malrotación del peroné, alteración de los espacios intraarticulares y fractura de maléolo
posterior desapercibida hasta entonces, ya consolidada.
Imagen 5. Imagen intraoperatoria en la que se observa la plastia de reconstrucción del
ligamento tibiofibular anteroinferior (LTFAI) de la sindesmosis con homoinjerto de tendón
grácilis y fijación de la misma con tornillo de biotenodesis. También se visualiza la placa
bloqueada de peroné que realiza la fijación del mismo peroné en la osteotomía realizada.
30 - Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022
