Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 33
LUXACIONES RECIDIVANTES DE RÓTULA,
EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL
Realizado por: Dras. Laura Balcells, Adriana Gil, María Eugenia Caballero.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. 06-05-2022.
RESUMEN
Las luxaciones recidivantes de rótula es una de las
patologías más frecuentes de rodilla en nuestro medio, sobre
todo entre la población joven activa, causando una limitación
funcional e inseguridad notables. No es infrecuente el
fracaso del tratamiento conservador, siendo preciso un acto
quirúrgico.
riesgo de recidiva es del 15-44%, llegando hasta el 50% tras el
segundo episodio de luxación1.
El paciente suele describir episodios que van
desde inestabilidad hasta verdaderos desplazamientos
(generalmente) laterales de la rótula, seguida de una
inmediata reducción tras la extensión de la rodilla,
frecuentemente acompañados de dolor.
En cuanto a las técnicas quirúrgicas empleadas, una
de la más extendidas es la reconstrucción del ligamento
femoropatelar medial (LFPM) seguido de las técnicas
correctoras del aparato extensor donde podemos destacar la
transposición de la tuberosidad tibial anterior (TTA) mediante
la técnica de Emslie-Trillat.
Atendiendo a la Þsiopatología, los elementos que se
relacionan con la inestabilidad rotuliana son la forma y
profundidad de la tróclea, la altura rotuliana, la continuidad
del retináculo medial, alineación en valgo de las extremidades,
la compensación de la tuberosidad tibial, la hiperlaxitud
generalizada, atroÞa del vasto interno y aumento del ángulo Q
(ángulo entre las líneas que une la espina iliaca anteroinferior
y la porción media de la rótula, y la tuberosiad tibial y la mitad
de la rótula)1. De ellos, la alteración en los tres primeros, se
consideran que tienen un mayor peso en la propensión a la
luxación recidivante.
En el artículo que presentamos, hemos querido hacer
una revisión de los pacientes intervenidos en nuestro centro
por luxaciones recidivantes de rótula, con un mínimo de tres
episodios de luxación, entre los años 2011-2021, exponiendo
los resultados obtenidos durante su seguimiento posterior.
Con respecto al diagnóstico, una buena anamnesis
y exploración física es crucial. En estos pacientes es
característico el signo de aprensión (Signo de Smillie): el
paciente se resiste al desplazamiento de la rótula hacia lateral
con la rodilla en extensión.
Entre las causas principales de la persistencia de las
luxaciones encontramos parámetros anatómicos, donde
destacan la displasia troclear, la altura rotuliana (calculada
mediante el índice de Insall-Salvati) y la distancia TA-GT.
SUMMARY
Recurrent patellar inestability is one of the most common
knee injuries in our environment, especially among the young
active population, causing a notable functional limitation
and insecurity. Failure of conservative treatment in not
uncommon, requiring a surgical act.
Among the main causes of the persistence of dislocations,
we Þnd anatomical parameters where trochlear dysplasia,
patellar height (calculated usind the Insall-Salvati index) and
the TA-GT distance stand out.
Between the surgical techniques, one of the most
widespread is the reconstruction of the medial femoropatelar
ligament (MFPL) followed by the corrective techniques of the
extensor apparatus where we can highlight the transposition
of the anterior tuberosity (TAT) using the Emslie-Trillat
technique.
En cuanto a las pruebas complementarias, se requieren
radiografías en AP, lateral (valorar altura rotuliana: métodos
de Insall-Salvati, Caton-Deschamps o Blackburne-Peel)2 y
axial (medición de ángulo del surco, ángulo patelofemoral
lateral y ángulo de congruencia), RMN (valoración de displasia
troclear, facturas osteocondrales asociadas, avulsión de LFPM
y osteoartritis, así como valoración de partes blandas) y TAC
(medición del surco troclear-tuberosidad anterior de la tibia)1.
Estas dos últimas se realizan de cara a una posible cirugía.
Si hablamos del tratamiento, lo óptimo es una
combinación de tratamiento quirúrgico junto con una
rehabilitación potente para el fortalecimiento de cuádriceps,
abductores y rotadores externos.
In this article we wanted to review the patients operated
on in our center for recurrent patellar instability , with a
minimum of three episodes of dislocation, between the
years 2011-2021, exposing the results obtained during their
subsequent follow-up.
Las tres técnicas actualmente más utilizadas son la
reparación del LFPM (con plastia del grácil o recto interno)
la trocleoplastia (técnicas de Albee, Dejour y Bereiter, en
los casos de displasia troclear) y la transposición de la
tuberosidad tibial (anteromedial de Fulkerson y medial
de Elmslie-Trillart). Muchos pacientes suelen requerir la
combinación de las diferentes técnicas quirúrgicas para una
óptima corrección (de hecho, la asociación más frecuente
suele ser la combinación reparación de LMPF + transposición
de tuberosidad tibial)1,2.
INTRODUCCIÓN
MÉTODOS
Las luxaciones recidivantes de rótula constituyen unas
de las patologías más frecuentes del aparato extensor de
la rodilla, siendo una etiología mucho más frecuente entre
los 10-17 años. Se calcula que, tras un primer episodio, el
Se realizó una revisión de casos de luxación recidivante
de rótula intervenidos en nuestro hospital en los últimos 10
años. Todos los pacientes presentaron al menos 3 o más
episodios de luxación de la rótula.
Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022 - 33
