Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 34
Luxaciones recidivantes de rótula, experiencia en nuestro hospital
Instability
Clinical evaluation Plain XR + MRI
PF Dysplasia
on MRI or at
Arthroscopy
Normal bony anatomy
DeÞciente medial
retinaculum
MPFL Recon
Tib tub mal-align
TGTT
Patella Alta
Mild/mod
Severe
Normal or
mild increase
SigniÞcant
increase
MPFL Recon
Trochleoplasty
MPFL Recon
TT medialisation
TT medialisation
+- medial
soft tissue
Figura 1. Algoritmo de tratamiento quirúrgico para la inestabilidad rotuliana2
La prueba de imagen solicitada en todos los casos fue la
radiografía en proyección AP y lateral. Solo en 18 de los 35
pacientes se les solicitó una prueba de imagen adicional.
Otros factores que predisponen a la inestabilidad
rotuliana son la altura de la rótula y la distancia TA-GT
(distancia entre la tuberosidad tibial y el surco de la tróclea).
Las técnicas quirúrgicas empleadas fueron variadas
dependiendo del tipo de paciente, las pruebas de imagen
y del cirujano. La más utilizada fue la reparación de
ligamento patelofemoral medial seguida de las técnicas de
realineamiento del aparato extensor tanto proximal como
distal (técnica de Insall, técnica de Emslie-Trillat y de Maquet).
La combinación de varias técnicas fue empleada en el 11.4%
de los casos.
Mediante el Índice Insall-Salvati podemos determinar la
altura de la rótula. Se obtiene de la relación entre la longitud
del tendón patelar y el eje mayor de la rótula, valorado con la
rodilla ßexionada a 45º.
Todos los pacientes se sometieron a tratamiento
rehabilitador y tuvieron un tiempo medio de seguimiento de
6 meses.
RESULTADOS
Entre los años 2011 y 2021 se intervinieron en nuestro
hospital un total de 35 pacientes con luxación recidivante de
rótula; 2 de los casos fueron pacientes con luxación de rótula
sobre una artroplastia total de rodilla. La muestra abarca
edades comprendidas entre los 11 y 67 años; y la distribución
por sexos fue de 22 mujeres (62,9%) y 13 hombres (37.1%).
La luxación de ambas rótulas se describió en 3 casos, de los
cuales solo 2 se intervinieron de ambas rodillas.
En el 51,4% se solicitó una prueba de imagen
complementaria a la radiografía para planiÞcar el tratamiento
quirúrgico; 7 pacientes se realizaron una TAC y 11 pacientes
RMN.
La displasia troclear es uno de los factores fundamentales
que producen inestabilidad rotuliana. Solo en 12 pacientes
hubo referencia acerca de la morfología de la tróclea femoral
en pruebas de imagen, de los cuales todos presentaban
hipoplasia troclear. Además, según la clasiÞcación de Dejour:
1 paciente presentaba una trócela tipo A, 2 tipo B, 1 tipo C y
2 tipo D.
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Índice Insall-Salvati:
Patela baja
1.2
De los casos que hay constancia de estas mediciones 11
tenían un índice Insall-Salvati >1.2, lo cual suponía una patela
elevada y por lo tanto mayor riesgo a sufrir inestabilidad
rotuliana.
La distancia TA-GT es la medida en mm desde la
tuberosidad tibial anterior al surco de la tróclea. Una
distancia mayor de 20mm está asociado a mayor riesgo
de inestabilidad. En la muestra solo hay 7 pacientes que
presentaban este valor recogido en la historia clínica; 4
pacientes presentaron una distancia TA-GT
