Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 35
Luxaciones recidivantes de rótula, experiencia en nuestro hospital
tipo Internal Brace. Los resultados fueron favorables
para el uso de esta técnica salvo en un caso que presentó
posteriormente episodios de luxación nuevamente debido a
la rotura de la plastia.
Los resultados clínicos de las técnicas de corrección de la
alineación del aparato extensor fueron buenos en la mayoría
de los pacientes. La técnica de Insall asilada fue utilizada
en 5 pacientes. Esta cirugía se combinó con otras técnicas
de realineamiento distal en 7 casos. La transposición de la
tuberosidad anterior de la tibia se realizó en 9 pacientes sin
necesidad de otra cirugía mediante la técnica de Emslie-Trillat
en 7 casos y con la técnica de Maquet en 2 casos.
En los dos casos que fueron reintervenidos tras una
cirugía de realineamiento del aparato extensor, la técnica
de rescate empleada fue la reparación del ligamento
patelofemoral medial.
DISCUSIÓN
La luxación de rótula supone una de las lesiones más
frecuentes de la rodilla, especialmente en pacientes jóvenes
activos. Múltiples factores inßuyen en el desarrollo de esta
lesión, desde demográÞcos (edad, sexo), anatómicos (tipo
de rótula, displasia troclear, rótula alta, etc) así como del
mecanismo de producción de la luxación3. Aproximadamente
el 40% de los casos tratados de forma conservadora acaban
desarrollando inestabilidad rotuliana4. Mediante scores que
combinan los factores mencionados, podemos clasiÞcar a los
pacientes en tres niveles de riesgo de desarrollar un nuevo
episodio así como predecir pacientes no respondedores
frente al tratamiento ortopédico en los cuales será necesario
un tratamiento quirúrgico, como en nuestra revisión5.
Respecto a las opciones terapéuticas quirúrgicas,
disponemos de múltiples opciones con ausencia de
consenso sobre cuál es la más adecuada. La técnica más
ampliamente recomendada y con mejores resultados es la
reconstrucción del LPFM, la cual permite según las últimas
revisiones6,7 una recuperación funcional satisfactoria con
baja incidencia de inestabilidad y aprehensión rotulianas así
como de reoperaciones. Estos resultados son consistentes
a los observados en nuestro hospital, sin embargo, no
disponemos de bibliografía ni datos que demuestren una
superioridad entre los diferentes injertos posibles para
realizar la reconstrucción.
Finalmente, en nuestro hospital no se llevo a cabo
ninguna trocleoplastia, principalmente por preferencia de los
cirujanos por las técnicas descritas previamente.
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Respecto a las técnicas correctoras del aparato extensor,
la más empelada en nuestro medio fue la transposición de
la tuberosidad tibial, principalmente mediante la técnica de
Emslie-Trillat. En general, en los estudios sobre osteotomías
correctoras se han descrito excelentes resultados en >80%
de los pacientes a corto-medio plazo, tal y como podemos
observar en nuestra revisión. En cambio, sí que se objetiva
una mayor tasa de complicaciones en los pacientes tratados
mediante la técnica de Maquet (hasta un 40%) entre las cuales
encontramos retraso en la cicatrización de herida quirúrgica,
fracturas de la tuberosidad tibial asi como de la tibia proximal
y mal unión de la osteotomía8,9. Estas complicaciones no
fueron objetivadas en nuestro hospital, solo fracasos del
tratamiento quirúrgico con episodios nuevos de luxación
de la rótula y gonalgia. Estos pacientes fueron rescatados
mediante la reconstrucción del LFPM obteniendo buenos
resultados, similares a los observados en el resto de pacientes
tratados mediante esta técnica.
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