Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 38
Estudio preliminar comparativo: abordaje sinus tarsi versus lateral en las fracturas intraarticulares de calcáneo
técnica permite una visibilidad directa de la articulación
subastragalina evitando grandes incisiones y disecciones
amplias(12-14).
El objetivo del presente estudio es comparar los
resultados clínicos y radiológicos entre los abordajes lateral
extendido y del seno del tarso para el tratamiento de la
fractura de calcáneo intraarticular desplazada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Entre enero de 2015 y agosto de 2020, se realiza estudio
retrospectivo-comparativo donde se estudian 61 pacientes
con fractura de calcáneo tipo II, III y IV de Sanders. Los criterios
de inclusión fueron: fracturas articulares de calcáneo que se
trataron de forma quirúrgica mediante la osteosíntesis con
una placa y que presentaron un seguimiento mínimo de 6
meses. Se excluyeron a los pacientes con fracturas abiertas,
aquellos que no realizaron el seguimiento completo o no
respondieron el test de AOFAS al Þnalizar el estudio. También
se excluyeron a pacientes menores de 16 años. En el estudio
Þnal se incluyeron 53 pacientes, de los cuales 40 se realizó
abordaje lateral extendido (Grupo 1) y 13 tratamiento
quirúrgico mediante abordaje sinus tarsi (Grupo 2) y.
Figura 1. Radiografía lateral calcáneo: Medición ángulo de Bohler pre-operatorio.
Este estudio cumple con la aprobación del Comité Ético de
Investigación Clínica de Cantabria (CEIC). Código: 2015.028.
Todas las fracturas se evaluaron en radiografías AP,
lateral y axial de calcáneo y TAC en el estudio preoperatorio y
radiografías en carga en el estudio postoperatorio, por lo que se
pudieron analizar las medidas del ángulo de Böehler y Gissane
Las mediciones fueron realizadas por un observador que no
ha realizado la cirugía. (Þgura 1-4). Todos los procedimientos
fueron realizados por cirujanos con experiencia en cirugía de
pie y tobillo con la ayuda de residentes quirúrgicos. Todos los
pacientes recibieron proÞlaxis antibiótica y antitrombótica.
Los pacientes fueron colocados en decúbito lateral, bajo
anestesia epidural o raquídea y se realizaron controles
intraoperatorios radiológicos de la reducción. Para realizar
el abordaje del seno del tarso se marcó una línea desde la
punta del peroné hasta aproximadamente 4 cm proximal al
cuboides. Tras realizar la incisión, se identiÞcó la vaina de los
tendones peroneos y se tiró suavemente hacia la dirección
cefálica. Las técnicas de reducción incluyeron el uso de
distracción con un pin de Schanz insertado transversalmente
a través de la tuberosidad posterior para conseguir dar la
longitud adecuada a la columna externa o un Steiman en la
tuberosidad posterior del calcáneo para corregir el varo en
ocasiones se realizó fracturoscopia para visualizar la calidad
de la reducción articular. Tras conseguir la correcta reducción
de la faceta articular se realizo una Þjación provisional con
agujas de kirschner y posteriormente Þjación deÞnitiva con
una placa lateral sinus tarsi Acumed, Portland, OR), (Fig.
1). Finalmente se suplementa el montaje con dos tornillos
percutáneos de 4,5mm canulados desde la tuberosidad
posterior y se rellena el foco de fractura con matriz ósea
desmineralizada en los Sanders IV (MOD) (Figura 5 ).
En cuanto a los pacientes tratados mediante el abordaje
lateral extendido Es importante evitar la tracción del colgajo
durante la disección y el cierre cuidadoso de la herida dejando
un drenaje en el postoperatorio. Las técnicas de reducción
fueron similares Al abordaje sinus tarsi pero no se utilizó
fracturoscopia. Para la Þjación se utilizaron placas laterales
LCP de calcáneo (Synthes) . En los Sanders IV se rellenó el
defecto con MOD (Þgura 6 ).
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Figura 2. Radiografía lateral calcáneo: Medición ángulo de Gissane pre-operatorio.
Figura 3. Radiografía lateral calcáneo: Medición ángulo de Bohler post-operatorio.
Figura 4. Radiografía lateral calcáneo: Medición ángulo de Bohler preoperatorio.
En ambos grupos, veriÞcamos la reducción articular
intraoperatoria mediante la proyección lateral, proyección
axial y proyección de Broden.
Después de la cirugía, los pacientes de ambos grupos
recibieron los mismos cuidados posoperatorios de rutina. Se
