Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 40
Estudio preliminar comparativo: abordaje sinus tarsi versus lateral en las fracturas intraarticulares de calcáneo
Con respecto a las variables radiográÞcas; y haciendo
referencia a la calidad de la reducción, se pudo apreciar
que existían diferencias entre ambos grupos en cuanto a las
mediciones del ángulo de Böhler y Gissane pre-quirúrgicos y
post-quirúrgicos . El ángulo medio de Böhler preoperatorio
fue de 18 º(0-63) en el Grupo 1 y de 7,39º (0-33) en el Grupo
2 (p= 0,003) y el ángulo de Gissane preoperatorio medio de
111,21º (72-148) en el Grupo 1 y de 124,4º (87-154) de Grupo
2 (p= 0,03) (Tabla 2). En cuanto a la reducción postoperatoria
medida mediante el ángulo de Böhler fue de 31,8º (11º-45º)
en el Grupo 1 y 28,9º (18,9º–39,8º) en el Grupo 2 (p= 0,169)
y El ángulo de Gissane medio fue de 112,4º (92º-136,1º) en
el Grupo 1 y 122,6º (100º-141,77º) en el Grupo 2 (p= 0,015 )
( Tabla 3).
Tabla 2. Resultados comparativos variables radiográficas.
ABORDAJE
LATERAL
EXTENDIDO
n=40
BORDAJE
SINUS- TARSIS
n=13
VALOR p
Böhler pre IQ
M=18
M=7,39
0,003
Böhler post IQ
M= 31,8
M=28,9
0,169
Gissane pre IQ
M=111,21
M=124,4
0,03
Gissane post IQ
M=112,4
M=122,6
0,015
Tabla 2: n: número total, Pre-Iq: pre quirúrgico, post iq: post quirúrgico, M: media.
Tabla 3. Resultados comparativos complicaciones.
ABORDAJE
LATERAL
EXTENDIDO
n=40
BORDAJE
SINUS TARSIS
n=13
VALOR p
De la herida
quirúrgica
16
1
0,04
Tendinopatía de
peroneos
16
3
0,315
EMO
8
0
0,088
SDRC
7
2
0,919
Tabla 3: n: número total, EMO: extracción de material de osteosíntesis, SDRC: Síndrome de dolor
regional complejo.
Finalmente haciendo referencia a las complicaciones,
del total de las complicaciones de partes blandas (n=17)
(infección, necrosis o necesidad de cobertura plástica) el 94%
(n=16) pertenecían al grupo de bordaje PL con resultados
estadísticamente signiÞcativos (p=0,04). Además, existe
mayor tasa de tendinopatía de peroneos (n=16) y necesidad
de EMO con el abordaje PL con resultados con tendencia a la
signiÞcación estadística (p= 0,08).
DISCUSIÓN
Este estudio se comparó los resultados demográÞcos,
clínicos-radiológicos, y las complicaciones a corto plazo de
los abordajes lateral extendido y del seno del tarso para
el tratamiento de la fractura de calcáneo intraarticular
desplazada. En comparación con el abordaje lateral extendido,
nuestros resultados indican que el abordaje del seno del
tarso tuvo menos complicaciones de la herida, con unos
resultados funcionales similares. Sin embargo, los resultados
radiológicos representaron una ligera mejoría en la calidad
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de reducción con el abordaje lateral extendido. Además de
estos hallazgos, el abordaje del seno del tarso contribuyó a
disminuir el tiempo de espera para la cirugía(3,27,28).
Clínicamente, se compararon ambos grupos de
pacientes realizando el estudio de la escala funcional AOFAS
a un mínimo de seis meses tras la cirugía, sin encontrar
diferencias signiÞcativas entre ambos grupos. Estos hallazgos
concuerdan con estudios presentados recientemente como
el ensayo clínico de Li LH et al(1) donde tampoco se encuentran
diferencias estadísticamente signiÞcativas en la escala AOFAS.
El abordaje del seno del tarso que puede realizarse de
forma más precoz que el abordaje lateral extendido, no
precisando que el signo de las arrugas sea positivo(21). Este
dato hace que los pacientes tratados mediante el abordaje
lateral extendido presentan un tiempo pre quirúrgico
más largo como se muestra en el estudio de Li LH et al(1)
donde los pacientes tratados mediante el abordaje lateral
presentaron un tiempo pre-quirúrgico de 6,9 días mientras
que los pacientes tratados mediante el abordaje del seno
del tarso fueron de 4,6 días. A pesar de ello, en nuestro
estudio no pudimos encontrar diferencias estadísticamente
signiÞcativas entre el tiempo de espera de ambos grupos de
pacientes. Este dato puede explicarse debido a que el estudio
se realiza con los primeros pacientes tratados con este tipo
abordaje en nuestro centro, es decir, durante la curva de
aprendizaje.
Según los datos radiográÞcos, el ángulo de Böhler
fue similar en ambos grupos, sin apreciarse diferencias
estadísticamente signiÞcativas lo que puede contribuir a
resultados funcionales similares, como demuestran varios
estudios(1,15). Sin embargo, en nuestro estudio pudimos
encontrar diferencias estadísticamente signiÞcativas con
respecto a la calidad de reducción del ángulo de Gissane,
apreciando una mejor calidad de reducción en los pacientes
tratados con el abordaje lateral extendido. Este dato diÞere
de lo publicado en otros estudios(1,15), sin embargo, también
puede ser debido a que se trata de los primeros pacientes del
centro tratados mediante el abordaje sinus tarsi y por tanto,
durante la curva de aprendizaje.
Debido a la anatomía irregular del calcáneo y la débil
estructura de los tejidos blandos circundantes, el tratamiento
de la fractura del calcáneo es complejo debido a las múltiples
complicaciones que pueden surgir tanto durante como
tras la cirugía. Las complicaciones más frecuentes son las
complicaciones de las partes blandas, como las infecciones o
necrosis que pueden dar lugar a infecciones mas complejas
como la artritis séptica o la osteomielitis(3). Además, debemos
tener en cuenta que el proceso de cicatrización de la
herida asociado al abordaje lateral extendido depende del
tejido blando que recubre la pared lateral, que es irrigado
principalmente por la arteria calcánea lateral, que es muy
Þna y vulnerable(17-18). Es por ello que debemos diferenciar
las fracturas de calcáneo con respecto a resto de fracturas
de la extremidad inferior ya que la tasa de complicaciones es
mucho mayor(19,20).
En este estudio encontramos una diferencia
estadísticamente signiÞcativa en la incidencia de
complicaciones de la herida entre los 2 Grupos a favor del
abordaje del seno del tarso. Este resultado es similar al
de dos ECA recientes informados por Xia et al[15] y Li LH et
al(1). A pesar de que nuestro estudio presenta las mismas
conclusiones que ambos ensayos clínicos con respecto a una
