Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 43
DEGLOVING DE PIE CON MALA EVOLUCIÓN TERMINA
CON LA PÉRDIDA CASI COMPLETA DEL MIEMBRO
Autores: Miguel Viño Loureiro, María Martín Gaitero, Gonzalo Alonso Claro,
Laura María Mostaza Antolín, Paula Casas Ramos
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LEÓN. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA.
RESUMEN
Las lesiones por degloving, aunque no muy frecuentes,
suponen una lesión de extrema gravedad para los miembros
afectados. En la actualidad existe aún controversia en
relación al tratamiento de esta patología, pudiendo optarse
por una reconstrucción con cobertura del miembro o por una
amputación del mismo.
Presentamos el caso de un varón de 50 años que sufre
una lesión por degloving en su pierna izquierda, en el que se
intenta realizar una cobertura mediante colgajos, con mala
evolución, siendo necesario realizar una amputación diferida
del miembro.
Se constata la necesidad de una individualización
terapéutica de cada paciente. Debe considerarse la
posibilidad de que un tratamiento de cobertura falle,
conllevando una amputación secundaria, mayor morbilidad
e impacto psicológico en el paciente.
SUMMARY
Degloving injuries, although not very frequent, represent
an extremely serious injury for the affected limbs. At present,
there is still controversy in relation to the treatment of this
pathology, being able to opt for a reconstruction with limb
coverage or for an amputation.
We present the case of a 50-year-old man who suffered
a degloving injury in his left leg, in which coverage was
attempted using ßaps, with poor evolution, requiring delayed
amputation of the limb.
The need for a therapeutic individualization of each
patient is conÞrmed. The possibility that a cover treatment
fails, leading to secondary amputation, increased morbidity
and psychological impact on the patient, must be considered.
elevado de los casos por lo que, en muchos de ellos, debe
realizarse, Þnalmente, la amputación del miembro. La gran
diÞcultad del tratamiento en este tipo de lesiones radica
en la correcta indicación del tratamiento en el momento
agudo y saber con certeza cuando es preferible realizar una
amputación primaria del miembro, en lugar de intentarse
una cirugía reconstructiva.
Se introduce el caso de un paciente varón de 50 años, que
presenta una lesión por degloving desde el tercio inferior de
la pierna izquierda, exponiéndose el tratamiento realizado y
su posterior evolución.
CASO CLÍNICO
Presentamos a un paciente varón de 50 años, que
desempeña su oÞcio como conductor de una carretilla
elevadora en un almacén y que sufre un atrapamiento de
su miembro inferior izquierdo, causándole una grave lesión
por degloving desde el tercio inferior de la pierna, con un
desguantamiento total de la piel del pie.
A su llegada al servicio de urgencias hospitalario, se
encuentra consciente y orientado, hemodinámicamente
estable, presentando un dolor muy intenso. Tras la aplicación
del protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) por parte
del servicio de urgencias, se evidencia un degloving masivo
del pie, proximal al retináculo de los tendones extensores
(Figura 1).
Tras una exploración clínica y radiológica, se evidencian
una fractura de la falange distal del primer dedo, así como
integridad de estructuras vásculo-nerviosas, como la arteria
pedia y los nervios peroneo superÞcial y profundo. Tras la
INTRODUCCIÓN
Las lesiones por degloving se caracterizan por la
separación del tejido subcutáneo de los tejidos circundantes,
afectan en su mayor parte a las extremidades. Esto resulta,
Þnalmente, en una depleción del ßujo sanguíneo y, por
tanto, un incremento del riesgo de dehiscencia tisular y de
necrosis. Su tratamiento supone un gran reto para el equipo
multidisciplinar integrado por el cirujano ortopédico, plástico
y vascular, pues deben considerarse tanto el daño óseo como
el tisular masivo, primando la rapidez del mismo, para así
minimizar el riesgo de infecciones y necrosis(1).
En las últimas décadas, gracias a los avances en
microcirugía y cirugía reconstructiva, se han descrito distintas
opciones de tratamiento, entre las que se incluyen los injertos
y colgajos cutáneos o la reinserción de la piel avulsionada.
Pese a todos estos avances, este tipo de lesiones
conllevan complicaciones importantes en un porcentaje muy
Figura 1. Lesión por degloving del pie izquierdo. Puede observarse integridad de estructuras
músculo-tendinosas y el recorrido del nervio peroneo superficial.
Revista Sclecarto- N.º 4 - Año 2022 - 43
