Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 44
Degloving de pie con mala evolución termina con la pérdida casi completa del miembro
administración de analgesia intravenosa, el paciente es capaz
de realizar ßexión dorsal y plantar del pie, así como extensión
y ßexión de los dedos.
Se consulta al servicio de cirugía plástica, que decide
ingresar al paciente a su cargo. Se decide un tratamiento
basado en reconstrucción y cobertura del miembro, mediante
la utilización de un colgajo de dorsal e injertos libres de piel
parcial del muslo ipsilateral, procediéndose a realizar dicha
cirugía cinco días después, una vez delimitada la superÞcie de
la lesión, y descartando la presencia de infección (Figura 2).
6 días después de la cobertura, el paciente presenta
una mala evolución, observándose necrosis de los colgajos
(Figura 3), por lo que se decide practicar una amputación
Tras una buena evolución clínica, se procede al alta
hospitalaria y, después de conseguirse una correcta
cicatrización del muñón, se comienza la terapia rehabilitadora y
la utilización de la prótesis articulada. Actualmente, el paciente
deambula sin ayuda de bastones, con molestias puntuales
a nivel del muñón diÞcultad y presenta un elevado grado de
independencia para las actividades básicas de la vida diaria.
DISCUSIÓN
Las técnicas de microcirugía y cirugía reconstructiva
han evolucionado enormemente en las últimas décadas,
permitiendo salvar extremidades con complejas lesiones
para las que, antaño, la única opción terapéutica radicaba en
la amputación del miembro.
B
A
C
Figura 2. A. Visión frontal tras realización de colgajo dorsal vascularizado. B. Visión medial. C. Visión lateral tras realización de injertos de piel parcial.
infracondílea de urgencia por parte del servicio de
Traumatología. Debido al edema e inßamación de las partes
blandas, resulta diÞcultoso lograr un cierre del muñón sin
tensión.
Tras 5 días, la evolución del paciente no es buena.
El paciente presenta un franco empeoramiento clínico y
analítico, con elevación de reactantes de fase aguda y enzimas
hepáticas y evidenciándose, además, sufrimiento cutáneo y
drenaje de líquido sero-purulento, por lo que, Þnalmente, le
es realizada una amputación supracondílea, consiguiéndose
un cierre correcto y sin tensión. El paciente experimenta
posteriormente mejoría de las alteraciones analíticas, y la
herida presenta buen aspecto.
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Pese a estas innovaciones, la evolución de estos pacientes
no siempre es satisfactoria y, ante lesiones de extrema
gravedad como el degloving del caso que nos ocupa, en un
moderado porcentaje de los pacientes, es necesario recurrir
posteriormente a una amputación secundaria del miembro.
Esto, evidentemente, trae consigo una mayor morbilidad
y mortalidad del paciente, mayor afectación psicológica,
una estancia hospitalaria más prolongada, mayor número
de intervenciones quirúrgicas y por tanto, un mayor coste
económico global(2).
Por estos motivos, en la actualidad, la elección de
amputación primaria o reconstrucción del miembro sigue
siendo controvertida. Existen numerosas escalas cuyo
