Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 45
Degloving de pie con mala evolución termina con la pérdida casi completa del miembro
cirujano ortopédico, plástico y vascular y debe tenerse en
cuenta, por supuesto, la opinión del paciente y su familia(6).
BIBLIOGRAFÍA:
1. Boernert K, Ganot G, Ulrich MK, Iselin LD. Preserving the lower
extremity after severe devolving injuries to meet the patient's
demand in two cases. Traum Case Rep. 2018;15:8-15
2. Schirò GR, Sessa S, Piccioli A, Maccauro G. Primary amputation
vs limb salvage in mangled extremity: a systematic review of the
current scoring system. BMC Muskuloskelet Disord. 2015;16:372
3. Vasella M, Guidi M, Waldner M, Calcagni M, Giovanoli P, Frueh
FS. Fluorescence angiography-assisted debridement of critically
perfused glabrous skin in degloving foot injuries. Medicine.
2021;100:22
4. Xu Q, Zhu L, Wang G, Sun Y, Wang J, Lin J. Application of
cryopreserved autologous skin replantation in the treatment of
degloving injury of limbs. JPRAS Open. 2022;75:22-28
Figura 3. Se observa necrosis de los colgajos empleados en la cobertura del pie a los 3-6
días de la cirugía.
objetivo es clasiÞcar la severidad de las lesiones y establecer
unas pautas de actuación. Entre ellas, se encuentran la
escala LSI (Limb Salvage Index) y la PSI (Predictive Salvage
Index), aunque la más conocida y utilizada es la escala MESS
(Mangled Extremity Severity Score), que incluye elementos
como lesión ósea y de tejidos blandos, estado hemodinámico
del paciente, isquemia del miembro y edad. Se puso a prueba
la utilidad de esta escala en diferentes estudios, y se puso de
maniÞesto que no otorga una decisión certera en cuanto a la
amputación en un porcentaje moderado de los casos(2).
5. Busse JW, Jacobs CL, Swiontkowski MF, Bosse MJ, Bhandari M.
Complex Limb Salvage or Early Amputation for Severe LowerLimb Injury: A Meta-Analysis of Observational Studies. J Orthop
Trauma. 2007;21(1):70-76.
6. Kaczyński J, Dillon M, Hilton J. Lower Limb Trauma: Limb salvage
or an early amputation? Pol Przegl Chir. 2012;84(8):420-25.
Vasella et al. presentaron en 2021 una serie de dos casos
en los que emplearon, con buenos resultados, una técnica
basada en la utilización de angiografía de ßuorescencia
con tinción de verde de indocianina (ICG) intraoperatoria,
que permite realizar una evaluación temprana y Þable de
la perfusión de la región lesionada, lo que ayuda a dirigir el
desbridamiento, acortar el tiempo de cobertura y minimizar
el riesgo de infección(3).
En abril de 2022, Xu et al. presentaron una serie de
nueve casos de degloving en los que criopreservaron
la piel avulsionada de los pacientes hasta su posterior
reimplantación, indicando resultados aceptables en ocho de
ellos(4).
Se han realizado estudios comparando los resultados
clínicos y funcionales de pacientes con lesiones traumáticas
graves de miembros inferiores a los que se les intenta realizar
una reconstrucción y aquellos a los que les es practicada una
amputación primaria, con un seguimiento en el tiempo de 7
años, pero no se observaron diferencias signiÞcativas. Sí se
menciona una mayor aceptabilidad a nivel psicológico en los
pacientes en los que se intentó salvar el miembro(2, 5).
Como conclusión, se debe tener presente que las escalas
disponibles pueden ayudar en la orientación terapéutica,
pero su sensibilidad y especiÞcidad distan mucho de ser
las idóneas, por lo que es primordial individualizar cada
caso, no debiendo basar el tratamiento en una única y
primera evaluación inicial. Además, la decisión debe estar
consensuada por un equipo multidisciplinar, incluyendo al
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