Revista-SCLECARTO-Nº4-2022 - Flipbook - Página 49
Luxación de prótesis total de rodilla con lesión vascular
evolución es tórpida debido a que la paciente desarrolla una
bacteremia y requiere la retirada inmediata de la prótesis,
motivo por el cual no se puede realizar un recambio completo
en un segundo tiempo quirúrgico.
En la cohorte de pacientes presentados por Jethanandani
et al.3 se describe una incidencia del 50% de recurrencia
de las luxaciones en pacientes a los que no se les sometió
a un recambio protésico en el primer episodio de luxación.
Por este motivo, recomiendan realizar cirugía de revisión
de la prótesis sin intentar un tratamiento conservador
previo, optando por modelos constreñidos que brindan
mayor estabilidad a la articulación. En nuestro caso esto se
pone de maniÞesto, ya que, previamente a llegar a nuestro
centro, el paciente había sido tratado de forma conservadora,
sufriendo hasta tres episodios de luxación y, Þnalmente, una
lesión vascular asociada.
En la revisión realizada por Rouquette et al.4 se publica
una tasa de no recurrencia del 100% al realizar una cirugía
de revisión con implantación de una prótesis con mayor
constricción que la previa. No obstante, se describe un 10.7%
de casos de sepsis, que terminaron en una segunda revisión,
artrodesis o amputación del miembro.
Teniendo en cuenta la bibliografía disponible acerca de
este tipo de lesiones, así como nuestra experiencia con este
paciente, proponemos el siguiente protocolo de actuación
ante casos similares (Figura 6). En primer lugar, se deberá
reducir la luxación y obtener información sobre un posible
compromiso neurovascular, mediante la exploración física
(antes y después de la reducción) y, posteriormente, mediante
pruebas complementarias (angio-TC y/o arteriografía).
Una vez determinada la presencia de una lesión vascular,
recomendamos optar por la reparación quirúrgica de la
misma, seguida de la colocación de un Þjador externo. En
un segundo tiempo, una vez asegurada la buena evolución
de la reparación vascular, se realizará un recambio protésico
por un modelo que brinde mayor estabilidad. En caso de
que, tras una luxación femoro tibial, no exista compromiso
vascular, se podrá optar por la realización de un recambio
en un tiempo. No se recomienda el manejo conservador de
la luxación, salvo contraindicaciones mayores para la cirugía
de recambio.
BIBLIOGRAFÍA:
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a. Anterior prosthetic knee dislocation with acute vascular injury:
A case report. Annals of Medicine and Surgery Volume 75, March
2022, 103425
LUXACIÓN FEMOROTIBIAL EN
PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA
SIN LESIÓN VASCULAR
CON LESIÓN VASCULAR
RECAMBIO EN
UN TIEMPO
REPARACIÓN VASCULAR
+
FIJADOR EXTERNO
Figura 6.
RECAMBIO PROTÉSICO
EN SEGUNDO TIEMPO
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