Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 10
Manejo conservador de lipomas de localización profunda. Experiencia en nuestro centro
Las variables incluidas están relacionadas con el paciente
(características epidemiológicas), con las características
clínicas del tumor (topografía, primer síntoma, subjetivación
o no de crecimiento de la masa, presencia o no de dolor)
características de imagen (tipo de prueba, presencia o no de
calci昀椀caciones, afectación ósea o neurovascular colindante,
margen, señal, presencia o no de septos y su grosor,
captación de contraste, tamaño y localización en profundidad
-intramuscular; intermuscular; submuscular-), con el manejo
inicial (características del tratamiento, realización o no de
biopsia cerrada) y la evolución (presencia o no de cambios
clínico-radiológicos y en el tratamiento), entre otras.
Todos los pacientes fueron seguidos de forma rutinaria en
consulta externa, incluyendo historia clínica y examen físico
en todos los casos y RMN en algunos según las características
clínico-radiológicas. Además, se ha realizado de manera
periódica y al 昀椀nal de este estudio una entrevista telefónica.
RESULTADOS
Resultados epidemiológicos:
Con un tiempo medio de seguimiento de 9.5 años, la serie
está compuesta por 20 lesiones halladas en 19 pacientes, 13
de los cuales fueron varones (68.42%) y 6 fueron mujeres
(31.58%). La edad media al diagnóstico fue de 61.47 años
(entre 40 y 87). 16 pacientes (84.21%) procedían del Área
Sanitaria de León y 3 (15.79%) de otras áreas sanitarias de
Castilla y León.
Resultados clínicos:
La presentación inicial más frecuente fue una masa no
dolorosa de crecimiento lento como impresión subjetiva, de
años de evolución ubicado en la extremidad superior. Los
resultados de las variables clínicas están representados en
la tabla 1.
VARIABLES CLÍNICAS
LOCALIZACIÓN
EESS (incluyendo cintura escapular)
12 (60%)
EEII (incluyendo cintura pélvica)
7 (35%)
TRONCO
1 (5%)
PRIMER SÍNTOMA
Masa indolora
16 (80%)
Masa dolorosa
1 (5%)
Dolor únicamente
2 (10%)
Asintomático (incidentaloma)
1 (5%)
CLÍNICA EN PRIMERA CONSULTA EN UTME
Masa indolora
13 (65%)
Masa dolorosa
6 (30%), 100% leve
Dolor únicamente
1 (5%), moderado
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DESDE EL PRIMER SÍNTOMA
1 año
11 (55%)
CRECIMIENTO SUBJETIVO
Sí
4 (20%), 100% lento
No
16 (80%)
Tabla1. Variables clínicas. Se incluyen los síntomas y examen físico realizado el día de
la primera consulta en la UTME, así como el tiempo de evolución desde el primer síntoma
hasta el día de la consulta en la unidad. EESS: extremidades superiores, incluyendo la
cintura escapular; EEII: extremidades inferiores incluyendo cintura pélvica; UTME: Unidad
de Tumores Músculo Esqueléticos.
10 - Revista Sclecarto- N.º 5 - Año 2023
Resultados de imagen:
Se realizaron radiografías simples de la región afectada en
el 90% de las lesiones, objetivándose calci昀椀cación solamente
en un caso. Se efectuó el estudio ecográ昀椀co en 12 lesiones
(60%), sugiriéndose como diagnóstico el lipoma en 6 casos.
En todos los casos se realizaron RMN de la región de
asiento del tumor en las secuencias habituales, con inyección
de gadolinio en el 55%, mostrando captación del contraste en
1 caso solamente. Los márgenes estaban bien de昀椀nidos y la
señal fue homogénea en el 100% de los casos. En 14 lesiones
se observaron septos (70%), que fueron delgados en 10
casos (71.42%) y gruesos en 4 (1 con formaciones nodulares
asociadas). No se observaron quistes ni edema perilesional
en ningún caso, tampoco afectación de las estructuras
vasculonerviosas colindantes. La media del tamaño en los ejes
anteroposterior, transversal y vertical fue, respectivamente,
de 4.3, 4.9 y 6.6 cm, con una media de diámetro mayor de los
casos de 8.11 cm. El radiólogo emitió un informe de lipoma
en 18 casos (90%) y de lipoma o liposarcoma de bajo grado en
2 casos (10%). Se muestra un ejemplo en la 昀椀gura 1.
En cuanto a la localización especí昀椀ca de las lesiones
lipomatosas profundas, 15 fueron intramusculares (75%;
2 con extensión subfascial), 4 intermusculares (20%) y 1
submuscular-subfascial (5%).
Resultados del tratamiento conservador y evolución:
Todos los pacientes inicialmente se sometieron a
tratamiento conservador, mediante seguimiento clínico
estrecho, informando de los signos de alarma. En 2 casos, se
realizaron biopsias cerradas con tru cut, en 1 ocasión guiada
por ecografía. Los diagnósticos anatomopatológicos fueron
lipoma y neuro昀椀broma.
En 5 pacientes se repitió la RMN ante la detección de
síntomas de alarma. Se objetivó un aumento de tamaño
en 2 casos. Finalmente han sido intervenidos 4 pacientes
mediante biopsia escisional, siendo las principales causas el
dolor y/o el crecimiento de la masa (昀椀gura 2). Los resultados
anatomopatológicos fueron de lipoma en el 100% de los
casos operados.
4 pacientes fallecieron por patologías no relacionadas
con nuestro estudio. Durante el seguimiento de los pacientes
operados no se han hallado signos clínico radiológicos de
recidiva local y en los casos no operados no se han detectado
cambios clínicos de alarma respecto a la última revisión,
aunque un paciente persiste con dolor sin evidenciar
modi昀椀caciones en la RMN.
DISCUSIÓN
Los lipomas son los tumores de partes blandas más
comunes; suponen 1/3 de los mismos. La mayoría son
pequeños, bien de昀椀nidos y super昀椀ciales. Por el contrario, los
lipomas profundos tienden a ser más in昀椀ltrantes, más grandes
y mucho menos frecuentes, suponiendo aproximadamente
el 1% de los mismos(1). Una tumoración profunda a la fascia
de más de 5 cm, no necesariamente dolorosa, que crece o
reaparece después de extirpada, debe considerarse un
sarcoma mientras no se demuestre lo contrario. Es más, los
hallazgos clínicos, de imagen e histológicos de los lipomas
de localización profunda, pueden ser semejantes a los de
los liposarcomas bien diferenciados (WDLSs/ALTs), los cuales
tienen mayores tasas de recurrencia y desdiferenciación. Por
lo tanto, en estos casos sería preciso completar el estudio de
