Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 13
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL BILATERAL
NO DIAGNOSTICADA. LA IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO PRECOZ
Autores: García Cruz, G*., Trinidad Leo, A*., Martí Rizo, J.*, Gálvez Márquez, G.*, Vera Hoster, C.*,
Rodrigo Verguizas, J.A*.
*SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA, SEGOVIA, ESPAÑA
Dr. Guillermo García Cruz • guillegc1994@gmail.com • C/ Luis Erik
Clavería Neurólogo, S/N, 40002 Segovia
RESUMEN
La epi昀椀siolisis femoral proximal es de昀椀nida como
desplazamiento anterosuperior de metá昀椀sis proximal de
fémur sobre la 昀椀sis, provocando alteración biomecánica
y artrosis precoz. Es la coxalgia más frecuente en el
adolescente, siendo bilateral en muchas ocasiones. La clínica
es coxalgia aunque no es infrecuente que se presenta como
dolor referido sobre la rodilla, di昀椀cultando su diagnostico
precoz. Además, en muchas ocasiones con una radiografía
en una sola proyección anteroposterior puede no re昀氀ejarse
un desplazamiento de la metá昀椀sis, haciendo siempre
imprescindible la realización de una proyección axial. El
tratamiento es quirúrgico en todos los casos realizándose
昀椀jación in situ con tornillo canulado o osteotomía subcapital
según su clasi昀椀cación de Southwick. En este estudio se realiza
una revisión bibliográ昀椀ca de la patología, añadiendo un nuevo
caso a los ya publicados en cual se realizaron ambos tipos
de tratamientos quirúrgicos al tratarse de una enfermedad
bilateral con distinta clasi昀椀cación de Southwick.
ABSTRACT
Epiphysiolysis capitis femoris is de昀椀ned as an anterior
and superior displacement of the proximal metaphysis of the
femur on the physis, changing its biomechanics, making early
ostheoartritis. It is the most frequent coxalgia in adolescents,
being bilateral on many occasions. The clinic is hip pain,
although it is not uncommon that the child refers pain over
the knee, making its diagnosis complex. Contributing to
this, on many occasions a single anteroposterior projection
radiograph may not re昀氀ect a displacement of the metaphysis,
making it always essential to perform an axial projection.
Surgical treatment must be done in all cases, performing insitu 昀椀xation with cannulated screw or subcapital osteotomy
depending of Southwick classi昀椀cation. In this study, a
bibliographical review of the pathology is carried out, adding
a new case to those already published in which both types of
surgical treatment were performed because it was a bilateral
disease with di昀昀erent Southwick classi昀椀cation.
INTRODUCCIÓN
La epi昀椀siolisis femoral proximal es la lesión de la
cadera más frecuente del adolescente con una incidencia
de 10/100.000 habitantes, siendo bilateral en 17-50% de
los casos. Se trata de un deslizamiento anterosuperior de
la metá昀椀sis femoral proximal, mientras que la epí昀椀sis se
mantiene en el acetábulo, produciendo coxalgia con cojera
pudiendo llegar a osteonecrosis de la cabeza femoral y
artrosis precoz si no se realiza el tratamiento de manera
prematura. Su etiología es incierta habiéndose relacionado
con trastornos endocrinos tales como hipotiroidismo,
hipogonadismo e hiperparatiroidismo, así como factores
mecánicos como el alto peso corporal y debilidad de 昀椀sis
ante el pico de crecimiento de la pubertad. Los factores de
riesgo más importantes para su aparición son la obesidad,
retroversión femoral y acetabular, radioterapia previa y el
síndrome de Down(1).
La presentación clínica típica es un paciente varón
adolescente con cojera y dolor centrado en cadera o dolor
sobre rodilla por alteración del nervio obturador medial que
irradia el dolor. A la exploración, se observa marcha antiálgica
o en Trendelemburg del miembro afecto, disminución de la
movilidad de la cadera (típicamente de la rotación interna y
昀氀exo-abducción) y signo de Drehmann en la cual al realizar
la 昀氀exión de la cadera se produce una rotación externa
obligada(1).
La mejor prueba complementaria para realizar el
diagnóstico son las radiografías anteroposterior y axial de
las caderas donde se pueden ver alteración en la línea de
Klein (línea anterosuperior del cuello femoral) al no cortar
la epí昀椀sis y el signo de Steel (aumento de densidad de la
epí昀椀sis que se superpone a la parte medial de metá昀椀sis).
Sobre todo recae la importancia en las proyecciones axiales,
ya que no es infrecuente que encontremos una radiografía
anteroposterior de pelvis sin alteraciones visibles y es,
únicamente, cuando se realiza la proyección axial cuando
encontramos el desplazamiento meta昀椀satrio anterior.
Además, se pueden observar: disminución de la altura de
epí昀椀sis, mayor prominencia de trocánter mayor por rotación
externa de la cadera y ensanchamiento de la 昀椀sis(1).
Es por ello, muy importante pensar en esta patología
cuando nos encontramos con una coxalgia o gonalgia en
un paciente adolescente y pedir siempre dos proyecciones
ortogonales. El tratamiento, como veremos a continuación,
tiene mejor pronóstico cuanto más precoz es, por lo que
su diagnostico temprano y derivación para tratamiento por
parte del especialista de manera urgente es primordial(1).
En cuanto a la clasi昀椀cación se puede clasi昀椀car en agudo
(si
