Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 14
Epi昀椀siolisis femoral proximal bilateral no diagnosticada. La importancia de diagnostico y tratamiento precoz
Figura 1: Radiografías anteroposterior y axial de pelvis el día de la consulta observándose movilización de fémur proximal hacia superior y anterior con alteraciones en a fisis. Líneas de Klein en ambas caderas
alteradas con ángulos de Sotuhwick patológicos.
II o moderado entre 30-50º y grado III o grave si el ángulo es
>50º(1,2).
El tratamiento en la epi昀椀siolisis femoral proximal es
quirúrgico. Las clasi昀椀cadas como estables grado I y II, poco
desplazadas son tratadas mediante 昀椀jación con tornillo in
situ. Para realizar este tratamiento se debe localizar el punto
de entrada que va desde centro de epí昀椀sis perpendicular
a 昀椀sis y suele estar en la zona anterior siempre superior al
trocánter menor. En cuanto al seguimiento se podría permitir
apoyo inmediato al ser una 昀椀jación estable, pero en nuestro
caso no se realizó debido a la bilateralidad del caso y posible
mal cumplimiento del paciente(1,2).
En los casos de epi昀椀siolisis inestables y en grados III,
de forma aguda teóricamente se podría realizar un intento
de reducción cerrada con movimientos suaves de 昀氀exión y
rotación interna con el 昀椀n de realizar la reducción previa a
la 昀椀jación con tornillos, pero esta técnica tiene alto grado
de necrosis avascular de la epí昀椀sis. Además, la no 昀椀jación
anatómica puede lugar a pinzamiento femoroacetabular que
deberá ser tratado en la vida adulta si produce síntomas(1).
En las grado III el tratamiento más adecuado es la luxación
segura modi昀椀cada de Dunn. Esta es una exigente técnica en
la cual se realiza una osteotomía subcapital para recolocación
de epí昀椀sis con monitorización de vascularización de la cabeza
y 昀椀jación con tornillos canulados. En el posteoperatorio se
realiza descarga 4-6 sem y luego comenzar apoyo con carga
parcial, tal y como se realizó en nuestro paciente(1,2).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Niño de 11 años que acude derivado de pediatría
de zona por cojera de meses de evolución y dolor sobre
rodilla izquierda. Como antecedentes personales, el niño
presentaba sobrepeso con un IMC de 37 y como antecedente
familiar madre con anemia falciforme. El paciente estuvo en
estudio por su pediatra de zona quien realizó exploración de
caderas y rodillas y radiografía de fémur y cadera en la que
se diagnosticaron como normales. Ante la no mejoría con
tratamiento conservador, se decidió derivar a la consulta de
traumatología. El paciente es remitido a la consulta tras casi
1 año de comienzo de la clínica y al rehistoriarle, refería dolor
mecánico sobre rodilla izquierda que le impedía la correcta
marcha, siendo necesario el uso de muletas. No refería
traumatismo asociado, otro cuadro infeccioso asociado, 昀椀ebre
ni pérdida de peso. A la exploración, se observaba marcha
con cojera antiálgica de miembro inferior derecho con dolor
a la palpación sobre muslo derecho e izquierdo. No dolor a la
movilización de cadera pero limitación para la rotación interna
y signo de Drehmnann positivo bilateral con rotación externa
forzada al realizar 昀氀exión pasiva de la cadera.
Ante estos hallazgos, se realizaron de manera urgente
radiografías anteroposterior y axial de ambas caderas, donde
Figura 2: Radiografías anteroposterior y axial de pelvis tras primera cirugía con fijación in situ de epifisiolisis de cadera izquierda.
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