Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 15
Epi昀椀siolisis femoral proximal bilateral no diagnosticada. La importancia de diagnostico y tratamiento precoz
Figura 3: Radiografías anteroposterior y axial de pelvis tras segunda cirugía observándose fijación in situ de epifisiolisis de cadera izquierda y luxación segura de Dunn y fijación con tornillos de epifisiolisis de
cadera derecha. También se observa calcificación heterotópica en glúteo mayor derecho que no produce síntomas al paciente.
se observaron alteraciones en la líneas de Klein con movilidad
de fémur proximal hacia anterior y superior de forma bilateral y
signo de Steel bilateral (Figura1). Además se observó alteración
de los ángulos de Sotuwick o capitodia昀椀sarios de manera
bilateral siendo de 55º en cadera derecha y 45º en cadera
izquierda. Se diagnostica así, de Epi昀椀siolisis femoral proximal
bilateral crónica grado II izquierdo y III en cadera derecha.
Dados estos hallazgos, se realizó tratamiento quirúrgico
en dos tiempos. En el primer tiempo se realizó de manera
urgente 昀椀jación in situ de cadera izquierda con un tornillo
de rosca completa desde cuello femoral hasta la 昀椀sis. En
un segundo tiempo, 1 semana después de la primera
intervención, se llevó a cabo luxación segura modi昀椀cada de
Dunn en cadera derecha con osteotomía de realineación y
昀椀jación con tornillos de la 昀椀sis (Figuras 2 y 3).
En el postoperatorio inmediato, el paciente no presentó
complicaciones y se pautó indometacina durante 3 meses
para prevenir la aparición de calci昀椀caciones heterotópicas.
En cuanto a la evolución, el paciente se mantuvo en descarga
en silla de ruedas durante 1 mes, permitiendo en esta fecha
cargar sobre el miembro inferior izquierdo y aguardando
hasta la 6º semana para comenzar carga parcial en el derecho.
La evolución clínica y radiográ昀椀ca fue buena presentándose
asintomático en la actualidad, con una movilidad de caderas
con 昀氀exión de 100º, rotación interna de 15º y rotación externa
de 40º y a pesar de observarse calci昀椀caciones heterotópicas
en glúteo mayor derecho, no se observa movilización del
material de síntesis (Figura3).
DISCUSIÓN
En la bibliografía hay varios estudios que avalan el éxito
de la técnica modi昀椀cada de Dunn, como el de Ziebarth, en el
cual se realizó un estudio de 43 caderas con seguimiento de
10 años viéndose buenos resultados con restauración de la
anatomía y sin tasa de necrosis avascular. Sin embargo si se
veían complicaciones como impigment posterior que requirió
cirugía y osi昀椀cación heterotópica(3,4).
Debido al gran avance en esta técnica se está comenzando
a utilizar en grados II, en centros especializados con buenos
resultados como en el estudio de Galleta que compararon
en estos grados de desplazamiento moderado el uso de
tornillos con 昀椀jación in situ con respecto a osteotomía de
Dunn modi昀椀cada. Se vieron en este caso mejor corrección
de la deformidad con mejores escalas funcionales y similares
tasas de osteonecrosis que la 昀椀jación con tornillos in situ(5).
A pesar de ello hay que interpretar los estudios
correctamente ya que esta tasa de éxito está estudiada en
centros especializados, por lo que no podrán obtenerse estos
resultados en todos los centros. Por estas razones nosotros
mantenemos la indicación en grados de desplazamiento
II de 昀椀jación in situ con tornillos de manera precoz si nos
encontramos en hospital no especializado, al ser la tasa de
revascularización mayor cuanto más temprana es la cirugía, a
pesar de no restaurar la anatomía(6).
CONCLUSIÓN
La epi昀椀siolisis femoral proximal es una patología
frecuente en el paciente pediátrico y con consecuencias
muy graves si es infradiagnosticado, es por ello que es muy
importante el conocimiento de esta para su diagnostico
precoz y tratamiento en fases iniciales.
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