Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 16
OSTEOSÍNTESIS CON IMPLANTES DE FIBRA DE CARBONO
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD METASTÁSICA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: J.M. Reyes Cabrera, A. Álvarez Romera, N. Míguez Alonso, E.A. Villalba Mendoza,
M.R. Fernández Laureda, M. Golaszewski, J.A. López Pérez
Hospital Santos Reyes Aranda de Duero, España
CORRESPONDENCIA:
Johanna María Reyes Cabrera
jomareca83@gmail.com
Callejón de la Alcoholera 20, Esc B, Bajo A. 47008. Valladolid.
RESUMEN
El tratamiento de los tumores musculo-esqueléticos
primarios y secundarios debe ser multidisciplinario.
La correcta combinación de quimioterapia, cirugía y
radioterapia, incrementa la probabilidad de lograr control
de la enfermedad local y a distancia. Cuando se requiere
una cirugía para el tratamiento de fracturas patológicas que
posteriormente pueden ser subsidiarias de tratamiento con
radioterapia, los materiales de 昀椀jación de titanio pueden
disminuir la efectividad de esta(1).
Presentamos el caso clínico de una paciente con una
fractura patológica de fémur proximal en la que existía la
probabilidad de requerir tratamiento local con radioterapia
posterior a la intervención por lo que se realizó una
osteosíntesis con un clavo intramedular de 昀椀bra de carbono.
Este es el primer caso reportado en nuestro hospital. Los
tumores óseos primarios y secundarios asociados o no a
fracturas, son una patología en aumento por lo que decidimos
realizar una revisión bibliográ昀椀ca sobre este tema.
ABSTRACT
The treatment of primary and secondary musculoskeletal
tumors must be multidisciplinary. The correct combination
of chemotherapy, surgery and radiotherapy increases the
probability of achieving control of the local and distant
disease. When surgery is required for the treatment of
pathological fractures that can subsequently be treated
with radiotherapy, titanium 昀椀xation materials can reduce its
e昀昀ectiveness(1).
We present the clinical case of a patient with a pathological
fracture of the proximal femur in which there was a probability
of requiring local treatment with radiotherapy after the
intervention, for which osteosynthesis was performed with
an intramedullary carbon 昀椀ber nail. This is the 昀椀rst case
reported in our hospital. Primary and secondary bone
tumors with or without fracture are a pathology on the rise,
which is why we decided to carry out a bibliographical review
on this topic.
INTRODUCCIÓN
Los tumores musculo-esqueléticos primarios y
secundarios requieren un tratamiento multidisciplinario
en el que se incluye quimioterapia, cirugía y radioterapia.
En los casos de las fracturas metastásicas en los que se
requiere cirugía, habitualmente la radioterapia tiene un papel
fundamental como tratamiento adyuvante.
16 - Revista Sclecarto- N.º 5 - Año 2023
Después de una resección tumoral o en casos de osteólisis
o fractura, se realiza una osteosíntesis con clavos, placas y
tornillos. Desafortunadamente, el material de osteosíntesis
limita la factibilidad y e昀椀ciencia de la radioterapia adyuvante.
Los materiales ferromagnéticos como las aleaciones de titanio
o de acero inoxidable, generalmente usados en los implantes
ortopédicos, causan artefactos en las pruebas de imagen que
generan di昀椀cultad en la identi昀椀cación de las lesiones a tratar
y en la determinación de la cantidad de radiación necesaria
para el tratamiento(1).
Los implantes de 昀椀bra de carbono representan una
alternativa en el tratamiento quirúrgico ortopédico porque
generan menos artefactos en la tomografía computarizada
(TC) y en la resonancia magnética nuclear (RMN), proveen un
soporte adecuado a las fracturas y al ser radiotransparentes,
permiten visualizar mejor la evolución de las lesiones en las
pruebas de imagen.
CASO CLÍNICO
Paciente de 79 años, con antecedente de tiroidectomía
radical más vaciamiento ganglionar, que informa como
resultado de la anatomía patológica un Linfoma No Hodgkin
B difuso de células grandes fenotipo centro germinal. Un mes
después de la cirugía acude a la consulta de traumatología
por dolor en cadera derecha tras antecedente traumático 4
meses previos. En la Rx se observa lesión lítica de trocánter
mayor. En RMN reportan lesión focal localizada en vertiente
inferior del trocánter mayor derecho con extensa lesión de
partes blandas compatible con metástasis ósea (Figura 1).
Se decide realizar descarga de la extremidad y valoración
preferente por la unidad de tumores óseos de referencia.
Es vista a los 10 días por la unidad de tumores, quienes
recomiendan tratamiento conservador de la lesión ósea. Sin
