Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 19
HERNIA DISCAL INTRAPSOAS. A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: A Bedoya Rozas, ME Caballero Garzón, A Gil Martínez, M Vidal Terrancle,
JF Jiménez Viseu Pinheiro*, JF Blanco Blanco
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. SALAMANCA. ESPAÑA.
*Autor de correspondencia: JF Jiménez Viseu Pinheiro, jfviseu@saludcastillayleon. Paseo de la Transición Española s/n, 37007, Salamanca,
España.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es describir el diagnóstico
diferencial y el tratamiento de una hernia discal lumbar
extruida y migrada al psoas.
Presentamos una mujer de 64 años que consultó por
dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho de tres
meses de evolución. La resonancia magnética con昀椀rmó una
hernia discal posterolateral en L3-L4 y una imagen nodular
fusiforme en el músculo psoas derecho a ese nivel. Se realizó
un tratamiento combinado de cirugía en un solo acto con
microdiscectomía L3-L4 y lumbotomía derechas con escisión
de la masa intrapsoas. Los resultados se midieron mediante
escala numérica del dolor y pruebas neurológicas antes, tras
la intervención y a los 6 meses mostrando la desaparición del
dolor radicular, el aumento de la amplitud de movimiento,
la fuerza y restableció la plena funcionalidad de la pierna
derecha en esta paciente que presentaba un deterioro
funcional grave previo a la cirugía.
SUMMARY
The objective of this work is to describe the di昀昀erential
diagnosis and treatment of an extruded lumbar disc
herniation migrated to the psoas.
We present a 64-year-old woman who consulted for lumbar
pain irradiating to the right lower limb for three months.
Magnetic resonance imaging con昀椀rmed a posterolateral
herniated disc at L3-L4 and a fusiform nodular image in the
right psoas muscle at the same level. A combined surgical
treatment was performed in a single-act-surgery with L3-L4
microdiscectomy and right lumbotomy for excision of the
intrapsoas mass. Results were measured using a numerical
pain scale and neurological tests before, 48 hours after the
surgery and 6 months later, showing the disappearance of
radicular pain, an increase in range of motion, strength, and
full functionality of the right lower limb was from a severe
functional impairment prior to surgery.
INTRODUCCIÓN
Las hernias discales extraforaminales son una forma
inusual de presentación de la enfermedad discal. Abdullah
et al.1 fueron los primeros en describir el síndrome clínico
causado por este tipo de hernia discal y los resultados de su
tratamiento quirúrgico. La hernia discal aparece con mayor
frecuencia en segmentos lumbares altos y causa dolor en la
cara anterior del muslo al irritar las raíces altas. La mayoría
de los pacientes son adultos en torno a la sexta década de
vida que re昀椀eren dolor radicular más que lumbar. En algunos
casos raros, el fragmento discal herniado puede localizarse
alejado de la columna vertebral, situándose en estructuras
adyacentes como el psoas. Este fenómeno puede plantear
problemas de diagnóstico por imagen, ya que podría simular
un tumor o una infección.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un único caso clínico tratado en nuestro
servicio por hernia discal lumbar extruida que migró al psoas
con recuperación completa tras tratamiento quirúrgico. Se ha
realizado una revisión de la literatura existente.
Presentamos una paciente, mujer de 64 años que refería
una historia de 3 meses de dolor lumbar y radicular en la
Figura 1: Tinción con hematoxilina/eosina de la muestra quirúrgica que histológicamente se corresponde con tejido del disco intervertebral. En la imagen de la izquierda a 100 aumentos se distinguen el núcleo
pulposo y el anillo fibroso. En el lado derecho, la misma sección a 25x donde también se observa el tejido muscular del psoas.
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