Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 22
¿QUÉ AUTOINJERTO ELIJO PARA LA LIGAMENTOPLASTIA
PRIMARIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE 2645 PACIENTES
Autores: M. González Alonso, E. Esparcia Arnedo, M. Martín Gaitero, A. Hernández Ruíz,
C. Arribas Pinillos, F. Juan Mangas, L. Díaz Gallego y A. Álvarez Castro.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN. ALTOS DE NAVA, S/N, 24008 LEÓN, ESPAÑA
CORRESPONDENCIA
Marcos González Alonso.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Complejo Asistencial Universitario de León. Altos de Nava, s/n,
24008 León, España.
drglzalonso@gmail.com.
Financiación: La presente investigación no ha recibido ayudas
especí昀椀cas provenientes de agencias del sector público, sector
comercial o entidades sin ánimo de lucro.
RESUMEN
Objetivos. Estudiar las diferencias entre el autoinjerto de
isquiotibiales (IT) y el de hueso-tendón rotuliano-hueso (HTH).
Material y métodos. Se analizaron los artículos que
comparaban los resultados de IT frente a HTH para la
reparación del ligamento cruzado anterior. Se estudiaron los
resultados subjetivos medidos con los test IKDC subjetivo,
Lysholm, Tegner y el apartado para el dolor en el test KOOS.
También se analizó la inestabilidad mediante artrómetro
KT1000, test de Lachman y test Pivot shift. Por último, se
comparó la tasa de fracaso.
Resultados. Se incluyeron trece estudios con 2645
pacientes. Se encontraron diferencias en el cuestionario IKDC
subjetivo (P = 0,03) a favor del IT y entre la tasa de fracasos (P
= 0.03), mayor en el grupo IT. No se encontraron diferencias
en el resto de análisis realizados.
Conclusiones. La tasa de fracaso del injerto es mayor
cuando se usa IT, sin embargo, los pacientes solamente
re昀椀eren resultados superiores en el test IKDC para el IT, no
habiendo diferencia en el resto de test subjetivos.
Palabras clave. Anterior Cruciate Ligament, MetaAnalysis, Autograft, Hamstring, Bone Patellar Tendon Bone
SUMMARY
Objectives. To study the di昀昀erences between hamstring
autograft (IT) and patellar-bone-tendon-bone (BTH) autograft.
Material and methods. Articles comparing the results
of IT versus BTH for anterior cruciate ligament repair were
analysed. Subjective outcomes measured with the subjective
IKDC test, Lysholm, Tegner and the pain section of the
KOOS test were studied. Instability was also analysed using
the KT1000 arthrometer, Lachman test and Pivot shift test.
Finally, the failure rate was compared.
Results. Thirteen studies with 2645 patients were
included. Di昀昀erences were found in the subjective IKDC
questionnaire (P = 0.03) in favour of the TI and among the
failure rate (P = 0.03), higher in the TI group. No di昀昀erences
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were found in the other analyses performed.
Conclusions. The rate of graft failure is higher when IT
is used, however, patients only report superior results in the
IKDC test for IT, with no di昀昀erence in the rest of the subjective
tests.
INTRODUCCIÓN
El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es el
principal responsable de la estabilidad anteroposterior de la
rodilla limitando la traslación tibial anterior respecto al fémur.
También restringe, en menor medida malrotaciones de la
articulación y controla el varo/valgo en extensión completa.
Las lesiones del LCA aisladas tienen una incidencia
anual de 68.6 por 100000 personas cada año(1). Se ha visto
que además de las alteraciones funcionales que produce
esta lesión, están asociadas lesiones meniscales y si esta se
produce, un aumento del riesgo de desarrollar artrosis de
rodilla.
La elección del injerto para realizar la plastia depende
del cirujano ya que no hay unos estándares universales para
ello. Actualmente el injerto más usado es el de IT seguido
de cerca por el HTH(2,3), además en los últimos años han
aumentado el número de estudios que pretenden conocer
cuál es mejor para la reparación primaria del LCA. Se han
publicado revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre este
tema como el trabajo de Mohtadi et al.(4) quien realizó una
revisión para Cochrane en la que, a pesar de no recomendar
priorizar el uso de ninguno de los dos injertos, sí a昀椀rmó que
los resultados objetivos con HTH son mejores que con IT, sin
embargo, se asoció a mayor dolor anterior de rodilla. X. He et
al.(5) sí encontró evidencia su昀椀ciente para recomendar en su
metaanálisis el uso de IT frente a HTH.
La elección de injerto sigue siendo un tema de debate
actualmente a pesar de la di昀椀cultad para encontrar evidencias
que apoyen el uso de uno u otro.
El objetivo principal de este metaanálisis es comparar
los resultados subjetivos obtenidos mediante tras la
ligamentoplastia primaria del LCA empleando de tendones IT
frente a HTH obtenidos del propio paciente.
Como objetivos secundarios se plantea comparar los
resultados objetivos en cuanto a estabilidad anteroposterior
de rodilla de estas técnicas, así como la comparación de la
tasa de fracasos de la plastia.
MÉTODOS
Identi昀椀cación y Selección de Estudios
Para realizar la búsqueda bibliográ昀椀ca se consultaron
tres bases de datos: Medline, Scopus y SpringerLink. Además,
