Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 26
¿Qué autoinjerto elijo para la ligamentoplastia primaria del ligamento cruzado anterior?
Revisión sistemática y metaanálisis de 2645 pacientes.
hueso-hueso en lugar de hueso-parte blanda(18), sin embargo,
meta-análisis más recientes no han demostrado diferencias
signi昀椀cativas en este aspecto medidas con el KT1000 y el test
de Lachman, pero el HTH fue superior en las pruebas con el
test Pivot shift(19). Los resultados de nuestro estudio están
en línea con dichos metaanálisis pues no se encontraron
diferencias estadísticamente signi昀椀cativas en cuanto a la
estabilidad anteroposterior de rodilla ya sea medida con
el artrómetro KT1000/2000, con el test de Lachman, pero
a diferencia del estudio anterior, tampoco se hallaron
diferencias con el test de Pivot shift.
Figura 4: Funnel plot con la estimación de efecto para la comparación de la tasa de fracaso de la
plastia entre autoinjerto con IT y HTH.
Sesgo de publicación
Se generó un funnel plot para evaluar el sesgo de
publicación del estudio con la comparación de la tasa de
fracaso de la plastia entre autoinjerto con IT y HTH que no
mostró la existencia de un sesgo de publicación dada la
asimetría que se puede observar en la Figura 4. También
se analizó este sesgo cuantitativamente mediante el test de
Egger sin mostrar desviaciones (P = 0,56).
DISCUSIÓN
Los resultados de este meta-análisis indican que, en
comparación con el HTH, el injerto con tendones IT obtiene
una mayor puntuación en la escala IKDC subjetiva. Sin
embargo, se encontraron menos fracasos de la plastia
en el grupo de HTH. Las diferencias entre ambos tipos de
autoinjertos en el resto de las variables estudiadas no fueron
estadísticamente signi昀椀cativas.
A pesar de que la reparación del LCA es un procedimiento
ampliamente extendido en todos los países y que se lleva
realizando varias décadas, aun no se ha llegado a un consenso
en cuanto a las indicaciones para seleccionar el origen del
injerto a emplear. Los autoinjertos con HTH están asociados
principalmente a morbilidad de la zona donante, asociando
dolor anterior de rodilla, dolor al arrodillarse, fracturas de
rótula y roturas de tendón rotuliano. Janani et al.(13) realizó
un ensayo clínico no aleatorizado en el que participaron 1250
pacientes con el que estudió la incidencia de dolor anterior de
rodilla empleando injerto IT y HTH con una técnica mini-open.
En este caso no se encontraron diferencias estadísticamente
signi昀椀cativas en cuanto a la incidencia de dolor anterior
de rodilla ni tampoco en cuanto a las puntuaciones en las
pruebas Lysholm e IKDC subjetivo. Por tanto, el dolor anterior
de rodilla podría no estar asociado al injerto empleado si no a
la técnica de extracción.
Entre los estudios incluidos en el metaanálisis, ninguno
publicó datos de fracturas de rótula asociadas al HTH. La
forma de recoger datos de dolor anterior de rodilla fue muy
heterogénea por lo que, en lugar de estudiar esta variable,
se optó por recoger los datos del apartado para el dolor en
la escala KOOS.
En cuanto a la estabilidad de la rodilla tras la reparación
del LCA, se creía que los injertos de HTH se integran antes en
comparación con los IT ya que la interfaz de reparación es
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Otra de las complicaciones que preocupan a los cirujanos
a la hora de decidir qué injerto usar es el fracaso de la plastia.
Este se puede producir por una rotura del injerto ya sea
espontánea o, más frecuentemente, de forma traumática;
o bien por un a昀氀ojamiento que se traduce en un aumento
de la inestabilidad anteroposterior. Estudios mecánicos
mostraron que el injerto con IT es capaz de soportar mayor
fuerza de tensión que el HTH y por tanto sugerían que la tasa
de fracaso con este es menor. En el presente estudio se ha
visto que la tasa de fracasos es mayor en el grupo IT respecto
al HTH, datos también publicados por Zhao et al.(20) en su
meta-análisis que incluyó un total de 1298 pacientes. Por
tanto, la mayor tasa de fracaso en el grupo IT puede deberse
a factores relacionados con la técnica quirúrgica o la menor
velocidad de ligamentización respecto al HTH(21).
Los resultados de este estudio presentan varias
limitaciones. En primer lugar, la heterogeneidad de las
poblaciones de los estudios analizados en cuanto a sexo, edad,
actividad física, profesión, seguimiento, técnica quirúrgica
o protocolo rehabilitador puede afectar a los resultados
clínicos 昀椀nales, pero no es posible controlar estas variables
individualmente. En segundo lugar, aunque el dolor del sitio
donante es uno de los principales focos de preocupación a
la hora de elegir el injerto, esta información se presenta de
una forma muy variable en los estudios incluidos en el metaanálisis ya que son pocos los que diferencian el dolor entre
la zona donante y el dolor anterior de rodilla, así como su
forma de presentar los datos por lo que no ha sido posible
analizar estos datos. Por último, ha de tenerse en cuenta
que la ligamentoplastia del ligamento cruzado anterior es
un procedimiento con muchas variables que no pueden
ser controladas en estudios observacionales, sin embargo,
protocolos muy estrictos en ensayos clínicos, aunque
ofrecería resultados 昀椀ables, limitarían mucho la población a
la que estos son aplicables. Por todo ello, aun son necesarios
más ensayos clínicos aleatorizados de mayor calidad y en
múltiples poblaciones para llegar a una conclusión de昀椀nitiva
generalizable en el futuro.
CONCLUSIONES
Tras la reparación del ligamento cruzado anterior, no
se han encontrado diferencias en la mayoría de las escalas
subjetivas ni se han encontrado diferencias respecto a la
estabilidad anteroposterior de rodilla en los dos grupos.
Sin embargo, la tasa de fracasos del injerto es mayor en los
pacientes tratados con IT frente a aquellos en los que se ha
empleado HTH. No obstante, se han de tener en cuenta las
limitaciones del estudio por lo que no hay evidencia su昀椀ciente
para recomendar la elección de un injerto frente a otro.
