Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 34
Prótesis de cabeza radial: estudio clínico-radiológica a medio-largo plazo
imposibilidad de una 昀椀jación interna estable o anatómica
y con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se excluyeron
menores de 18 años, seguimiento menor de 12 meses o que no
pudimos obtener información para conocer la funcionalidad
del paciente (escala Mayo), fracturas o fracturas-luxaciones
abiertas y prótesis de cabeza radial cementadas. Tras aplicar
los criterios de exclusión obtenemos 64 pacientes.
Para la realización de este estudio ha sido necesaria
la aprobación del Comité de Ética de Investigación con
Medicamentos de Cantabria (CEIM). Código 2023.038
Cuatro pacientes sufrieron la lesión conocida como
“tríada terrible del codo” que requiere el reemplazo de la
cabeza radial, reparación del ligamento colateral lateral y la
estabilización de la fractura de coronoides (típicamente junto
con la reparación con sutura de la cápsula anterior). Once
pacientes sufrieron una fractura-luxación compleja del cúbito
proximal (variante de Monteggia) que requirió reemplazo de
la cabeza radial y reducción abierta y 昀椀jación interna con
estabilización con placa en cúbito proximal. Dos pacientes
sufrieron una fractura de Essex-Lopresti que además de la
artroplastia de cabeza radial, se realizó una reparación o
昀椀jación de la articulación radiocubital distal.
La implantación de la prótesis radial se realizó con una
técnica estándar según lo recomendado por el fabricante y
no varió a lo largo del período de 10 años. El diámetro de
la cabeza radial se determinó aproximando los fragmentos
de la cabeza radial. Se realizó una osteotomía de la cabeza
radial perpendicular al cuello y se introdujo el vástago en el
canal humeral hasta un ajuste a presión. Posteriormente, se
estimó el cuello radial y se colocó una prótesis de prueba de
manera que la cabeza radial se alineará con la coronoides. El
implante 昀椀nal se ensambló e insertó con un ajuste a presión,
lo que requirió una impactación del implante para asentar los
últimos 2 a 3 mm del implante en el cuello radial.
Todas las fracturas se evaluaron en radiografías AP
y lateral de codo y posteriormente tras un seguimiento
mínimo de 12 meses se evaluaron en radiografías AP y lateral
de codo la presencia de osteolisis (método de Gruen) y de
osi昀椀caciones heterotópicas (escala Hastings), la evaluación
radiográ昀椀ca fue realizada por un radiólogo adjunto del
servicio de Radiodiagnóstico.
Figura 1: Radiografía lateral de codo. Prótesis de cabeza radial. Osteolisis total peri-vástago.
Figura 2: Radiografía AP de codo. Prótesis de cabeza radial. Osteolisis en zonas 1,2 y 3 según
clasificación de Gruen.
Figura 3: Radiografía AP de codo. Prótesis de cabeza radial. Osteolisis en cuello radial “stress
shielding.
El método Gruen consiste en dividir la interfaz entre el
hueso y el vástago en siete zonas tres en cada lado y una
a nivel de la punta del vástago, un a昀氀ojamiento mayor de 2
mm radiográ昀椀camente en cualquiera de estas siete zonas se
considera un signo de a昀氀ojamiento radiográ昀椀co del implante
(昀椀guras 1, 2, 3 y 4).
La escala de Hastings, divide el codo en 4 zonas, anterior,
posterior, lateral y medial en función de donde se encuentren
las osi昀椀caciones(8,9) como se puede ver en las 昀椀guras 5 y 6.
Se valoraron parámetros demográ昀椀cos (edad, sexo,
diabetes, dominancia), datos quirúrgicos (modelo protésico,
tamaño de cabeza y vástago, gestos quirúrgicos asociados
como la necesidad de realizar reparaciones ligamentosas o
la osteosíntesis del cúbito. evaluación radiográ昀椀ca (osteolisis
de cuello, vástago y capitellum así como la presencia o no
de osi昀椀caciones heterotópicas), complicaciones y necesidad
de reintervención. El resultado clínico-funcional a un tiempo
mínimo de 12 meses se evaluó mediante la escala clínica de
Mayo y los grados de movilidad articular de 昀氀exo-extensión y
pronosupinación). Se realizó el análisis estadístico mediante
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Figura 4: Radiografía lateral de codo. Prótesis de cabeza radial. Osteolisis en cuello radial “stress
shielding”.
el programa SPSS-20. Para el estudio de las variables
cuantitativas se utilizó el T-Student y para el estudio de
las variables cualitativas se realizó una Chi-cuadrado. Se
consideró signi昀椀cación estadística una p
