Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 36
Prótesis de cabeza radial: estudio clínico-radiológica a medio-largo plazo
Análisis comparativo
Variable
Edad
Escala Clínica
de Mayo
Gráfico 1: Gráfico de dispersión, donde observamos que observamos una relación lineal
entre escala de Mayo y déficit de flexión.
Tamaño de cabeza
protésica
Tiempo
de evolución
Variable
Valor p
Fractura-luxación
0,037
Fracturas transolecranianas
0,025
Clasi昀椀cación de Mason
0,075
Gestos quirúrgicos asociados
0,02
Osi昀椀caciones heterotópicas
0,005
Osteolisis en el cuello
0,379
Osteolisis en vástago
0,378
Osi昀椀caciones heterotópicas
0,515
Dé昀椀cit de extensión
0,001
Dé昀椀cit de 昀氀exión
0,001
Reintervenciones
0,008
Dé昀椀cit de extensión
0,092
Osteolisis
0,562
Lisis del cuello
0,427
Osteolisis vástago
0,547
Osteolisis cuello
0,834
Tabla 2: Análisis comparativo. Se representan las asociaciones más representativas del estudio con
su valor P correspondiente.
Tras la implantación de la prótesis de cabeza radial,
las lesiones radiológicas que nos encontramos con mayor
frecuencia son la osi昀椀cación heterotópica, la osteoartritis
radiocapitelar y el a昀氀ojamiento aséptico(12).
Gráfico 2: Gráfico de dispersión, donde observamos que observamos una relación lineal
entre escala de Mayo y déficit de extensión.
Existe una relación entre dé昀椀cit de extensión y un mayor
tamaño del tamaño de la cabeza de la prótesis, sin llegar a
la signi昀椀cación estadística (p=0,092). No hay relación entre
mayores tamaños de vástagos y cabezas con la presencia de
osteolisis (p=0,547) u osi昀椀caciones heterotópicas (p=0,834).
Tampoco hemos hallado relación estadísticamente
signi昀椀cativa entre el tiempo de evolución y mayor presencia
de osteolisis a nivel del cuello (p=0,834) ni peri-vástago
(p=0,547) (Tabla 2).
DISCUSIÓN
La artroplastia de cabeza radial tiene como indicación
como hemos indicado previamente la imposibilidad para
realizar una reducción anatómica y estable con la 昀椀jación
interna de la fractura de cabeza radial(3,5).
La cabeza radial es un estabilizador secundario del codo, y
se vuelve especialmente importante tras una lesión compleja
del mismo. Previamente al uso de prótesis de cabeza radial
el tratamiento consistía en la resección de la misma, como
consecuencia de este procedimiento encontramos una
disminución importante de la fuerza, deformidad secundaria
en valgo o la migración proximal radial con el dolor secundario
que suponía(10). Actualmente con el uso de prótesis de cabeza
radial se solucionan la mayoría de estos problemas ya que
conseguimos conservar la longitud del radio y la estabilidad
del codo, especialmente tras una fractura-luxación donde los
estabilizadores primarios frecuentemente están dañados(11).
36 - Revista Sclecarto- N.º 5 - Año 2023
En nuestra serie, la reabsorción ósea a nivel del cuello
se produjo en 49 pacientes (76,5%) siendo en 34 pacientes
(69,3%) una reabsorción total de toda la circunferencia,
similar a otros estudios publicados(13). Está reabsorción
característicamente afecta primero al periostio y
posteriormente al endostio, explicado por la ley de Wol昀昀
de remodelación ósea, ya que la transferencia de carga a
través de la articulación radiocapitelar al vástago protésico
de la cabeza radial se desarrolla inicialmente en la corteza
endóstica (13). No encontramos una asociación signi昀椀cativa
entre la reabsorción del cuello óseo y los síntomas
postoperatorios ni la situación funcional posterior (p=0,547).
No encontramos relación estadísticamente signi昀椀cativa
entre el tiempo de evolución desde que se llevó a cabo la
cirugía y la presencia de más osteolisis a nivel de cuello o
vástago, lo que concuerda con otros estudios que establecen
que este tipo de osteolisis frecuentemente se mantiene
estable a lo largo del tiempo(13).
En cuanto a la osteolisis a nivel del vástago, se pudo
observar en 26 pacientes (40,4%). En los implantes press-昀椀t
se han descrito dos tipos de a昀氀ojamientos: líneas radiolúcidas
completas o zonas radiolúcidas en forma de globo (14). De los
26 pacientes, 6 (23%) pacientes tenían el patrón radiográ昀椀co
de osteolisis en forma de globo, en dos (33,3%) paciente con
este tipo de osteolisis fue necesario una reintervención con la
retirada de prótesis por dolor, con mejoría clínica.
Por lo que, un factor de riesgo de posible necesidad de
reintervención por a昀氀ojamiento podría ser la presencia de la
osteólisis total o en globo peri-vástago.
En cuanto a las osi昀椀caciones heterotópicas que
aparecieron en 36 pacientes (56,2%) son ligeramente
