Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 39
OSTEOTOMÍA DE MORSCHER EN COXA BREVIS SECUNDARIA
A ENFERMEDAD DE PERTHES, SERIE DE CASOS
Autores: Dr. Mario Holgado Fernández, Dr. David Santos Hernández, Dra. Cristina Fernández Zabala,
Dr. Martín Vázquez Sánchez, Dr. Ricardo Manuel Bolloque González, Dra. Mónica Rubio Lorenzo
Dr Pedro Muñiz Zatón
• Número colegiado: 393907160
• Especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología
• Cuarto Año de Residencia
• Teléfono: 697202302
• Email: pmunizzaton@gmail.com
• Paseo de General Dávila 216 4ºB. CP 39006
• Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
RESUMEN
La coxa brevis es una posible secuela de la enfermedad
de Perthes caracterizada por un cuello femoral corto y
un sobrecrecimiento del trocánter mayor. La osteotomía
de Morscher tiene como objetivo restaurar la anatomía
extraarticular.
Una serie retrospectiva de 3 pacientes con coxa brevis
tratados mediante osteotomía Morscher. La edad media fue
de 24 años y el seguimiento medio fue de 3 años.
La discrepancia media en la longitud de las extremidades
mejoró de 3 a 0,8 cm el ángulo cérvico-diá昀椀sario medio
aumentó de 114º a 133º y la distancia artículo-trocantérica
mejoró de -22 a +12mm. Ningún paciente requirió
osteotomía periacetabular. No se identi昀椀caron casos de
condrólisis u osteonecrosis. El dolor y el signo trendelemburg
desaparecieron en todos los pacientes.
La osteotomía de alargamiento del cuello femoral ha
demostrado seguridad y e昀椀cacia para la preservación de
caderas sintomáticas con coxa brevis, con buenos resultados
mejorando el dolor, biomecánica y marcha.
PALABRAS CLAVE
Osteotomía, Morscher, Perthes, coxa brevis
SUMMARY
Coxa brevis is a possible sequel to Perthes disease
characterized by a short femoral neck and an overgrowth
of the greater trochanter. The Morscher osteotomy aims to
restore the extra-articular anatomy.
A retrospective series of 3 patients with coxa brevis
treated by Morscher osteotomy. The mean age was 24 years
old and the mean follow-up was 3 years.
Mean limb length discrepancy improved from 3 to 0.8
cm, mean neck-shaft angle increased from 114º to 133º, and
articular-trochanteric distance improved from -22 to +12mm.
No patient required periacetabular osteotomy. No cases
of chondrolysis or osteonecrosis were identi昀椀ed. Pain and
Trendelenburg sign disappeared in all patients.
Femoral neck lengthening osteotomy has shown safety
and e昀케cacy for the preservation of symptomatic hips with
coxa brevis, with good results, improving pain, biomechanics,
and gait.
INTRODUCCIÓN
Las secuelas de la enfermedad de Perthes resultan del
cierre prematuro de la 昀椀sis del cuello femoral. La deformidad
femoral proximal típica comprende un cuello femoral corto
con sobrecrecimiento del trocánter mayor conocido bajo el
término coxa brevis(1).
Estos cambios impactan negativamente en la biomecánica
de la cadera y resultan en dolor de cadera, disminución del
rango de movimiento y artrosis precoz(2).
El cuello femoral acortado se mani昀椀esta clínicamente por
una discrepancia en la longitud de las extremidades (LLD)
que oscila entre 1,5 y 3,0 cm(3).
Un brazo de palanca abductor disminuido da como
resultado una insu昀椀ciencia abductora que se mani昀椀esta
con marcha de Trendelenburg. El crecimiento excesivo
trocantérico disminuye la tensión del músculo abductor,
lo que reduce aún más la potencia abductora. Además, un
trocánter mayor alto puede chocar con la pared lateral del
ilion, disminuyendo la abducción(4).
La osteotomía de alargamiento del cuello femoral con
distalización y lateralización del trocánter mayor fue descrita
por primera vez por Morscher en 1988(5). La técnica permite
el alargamiento de la longitud del cuello, corrigiendo la
dismetría y aumentando el brazo de palanca abductor.
Varios estudios clínicos evaluaron este procedimiento y han
mostrado un buen resultado clínico(5-6-7).
En este trabajo re昀氀ejamos los resultados radiológicos
y funcionales obtenidos mediante la osteotomía de
alargamiento del cuello femoral descrita por Morscher.
MATERIAL Y MÉTODOS
Esta serie de casos retrospectiva incluye 3 pacientes
operados durante el período de 2016-2021. Todos los
pacientes fueron mujeres y en todos los casos el lado afectado
intervenido fue el derecho. La edad media fue de 24 años. La
enfermedad de perthes estaba presente como antecedente
en todos los casos. El seguimiento medio fue de 3 años.
Todos los pacientes recibieron un tratamiento conservador
previo durante al menos 6 meses, incluyendo analgésicos y
昀椀sioterapia, a pesar del cual persistieron los síntomas.
La cirugía se indicó en pacientes con coxalgia con
las características morfológicas típicas (coxa brevis) y
discrepancia de longitud sintomática. Las caderas con
condrolisis, marcada incongruencia articular ó coxartrosis
avanzada fueron excluidas de nuestro estudio
EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación clínica preoperatoria se centró en la
anamnesis y la exploración. En la anamnesis está presente
dolor en la ingle, dolor lateral de la cadera (secundario a
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