Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 40
Osteotomía de morscher en coxa brevis secundaria a enfermedad de perthes, serie de casos
impingement y/o fatiga abductores), rango de movimiento
limitado, cojera e interferencia con las actividades diarias. La
exploración se centró en la marcha (antiálgica/extremidades
cortas/marcha de Trendelenburg), signo de Trendelenburg
positivo y fuerza de los músculos abductores en comparación
con el lado contralateral sano. La discrepancia de longitud se
determinó mediante telemetría de los miembros inferiores
en carga.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Se obtuvieron radiografías anteroposteriores y laterales
estándar de la pelvis y ambas caderas para la evaluación de
los siguientes parámetros radiográ昀椀cos: forma y congruencia
de la cabeza femoral, ángulo cérvico – dia昀椀sario (ACD) y
ángulo femoral proximal medial (AFPM). Gracias a estos
valores se determinaron la presencia de coxa vara, coxa
brevis o ambas. La distancia articulo-trocantérica (DAT)
cuanti昀椀có la relación de la cabeza femoral con el trocánter
mayor; se asignaron valores negativos para las mediciones
por encima de la parte superior de la cabeza femoral. Se
realizó una tomografía computarizada (TC) para evaluar la
morfología ósea tridimensional, determinar con precisión el
dismor昀椀smo de la cabeza femoral, la versión acetabular y la
congruencia articular.
INDICACIÓN Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
La osteotomía de Morscher está indicada en pacientes
con coxa brevis, una articulación de la cadera congruente
y una discrepancia de longitud de 2 a 3 cm siempre que la
radiografía preoperatoria demuestre alteraciones en los
valores ACD y AFPM que no son equivalentes entre ellos. Una
deformidad con estas características no sería corregida con
una osteotomía aislada sino combinada como la osteotomía
de alargamiento del cuello femoral tipo Morscher. La relación
de la cabeza femoral con el acetábulo no cambia. La coxa vara
no es una contraindicación para este tipo de alargamiento del
cuello femoral(8).
Todos los casos se realizaron bajo anestesia general y se
administró la dosis preoperatoria de antibiótico. El paciente
se coloca en decúbito supino con un pequeño saco debajo
del sacro ipsilateral. Se incluye en el campo quirúrgico la
cresta ilíaca, ingle, región glútea y toda la extremidad inferior.
Se realiza una incisión lateral estándar comenzando 2 cm
proximal al trocánter mayor, extendiéndose distalmente
aproximadamente 10 cm. El tejido subcutáneo y el tensor
de la fascia lata se dividen en línea con la incisión de la piel.
Se identi昀椀ca el trocánter mayor y se eleva el músculo vasto
lateral en una dirección anterior.
Se marca con una aguja de Kischner el centro del cuello
femoral a unos 130º de inclinación para la corrección del
ACD. La osteotomía consta de tres cortes óseos paralelos
entre ellos que se marcan con 3 agujas de Kischner en la base
del trocánter mayor, el borde superior del cuello femoral y el
borde inferior del mismo.
Una vez realizados los cortes se obtiene de los dos cortes
superiores una lámina de autoinjerto de la base del trocánter
mayor que se dispone entre la parte superior de la placa que
vamos a colocar y el fémur proximal. Se implantan 3 tornillos
a través de la placa, la lámina de autoinjerto y centrados en
el cuello femoral.
Posteriormente se traslada la diá昀椀sis femoral hacia lateral
sobre la placa y se 昀椀ja con tornillos sin exceder una distancia
superior a la mitad del diámetro de la diá昀椀sis femoral para
que sea su昀椀cientemente estable la osteosíntesis, logrando
así alargar el cuello femoral y disminuir la dismetría entre las
extremidades (昀椀gura 1).
Finalmente se desciende y lateraliza el trocánter mayor
que se 昀椀ja al fémur proximal con dos agujas de Kischner y un
cerclaje en obenque. Con este gesto conseguimos aumentar
la distancia del centro de la cabeza a la punta del trocánter
mayor y restauramos la distancia articulo trocantérica
mejorando el brazo de palanca abductor (昀椀gura 2).
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
En el postoperatorio inmediato los pacientes son
instruidos en ejercicios para lograr la 昀氀exión pasiva de
la cadera a 90º en los primeros 3 días. A partir del primer
mes se permite carga parcial. Las radiografías se repiten
mensualmente para determinar la consolidación de las
osteotomías. A partir de la consolidación completa, los
pacientes comienzan a cargar todo el peso.
Posteriormente todos los pacientes se reevalúan a
intervalos de 6 meses hasta el último seguimiento. Esto
Figura 1: Fotografías de la escopia intraoperatoria. Agujas de kischner orientando las tres osteotomías paralelas (A). Tornillos centrados en cuello femoral y diáfisis lateralizada estabilizada mediante placa de
osteosíntesis (B). Resultado final con aplicación de autoinjerto lateral de la base del trocánter mayor y fijación del trocánter mayor mediante dos agujas de kischner y cerclaje en obenque (C).
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