Revista-SCLECARTO-Nº5-2023 - Flipbook - Página 42
Osteotomía de morscher en coxa brevis secundaria a enfermedad de perthes, serie de casos
Figura 3: Radiografías de pelvis AP en carga. Se pueden observar dibujados los ángulos (ACD, AFPM) previos a la cirugía (A) y la corrección angular posterior a la misma (B).
PARÁMETROS CLÍNICOS
La discrepancia de longitud media mejoró de 3 cm (rango,
2-4 cm) a 0,8 cm (rango, 0-2 cm), con una mejora media de
1,83 cm (昀椀gura 4). El signo de trendelemburg se negativizó en
todos los pacientes (昀椀gura 5). La duración media de la cirugía
fue de 200 min y la estancia hospitalaria media de 2,6 días
(rango 2-4 días).
Una serie retrospectiva multicéntrica expone los
resultados de una técnica similar realizada en 15 pacientes con
secuelas de enfermedad de Perthes. Informan de una mejora
media en la discrepancia de longitud de 11,5 mm (rango,
3–30 mm), la DAT mejora en todos los pacientes a > 5 mm y el
ACD mejora de media 11° (12). Sin embargo, a los 17 meses
de seguimiento 8 pacientes presentan signos degenerativos
articulares. En otras series la ganancia de longitud llega a 1,7
DISCUSIÓN
Varias revisiones a largo plazo de este procedimiento
quirúrgico han demostrado un bene昀椀cio signi昀椀cativo
restaurando la biomecánica de la cadera y equilibrando la
longitud de las extremidades inferiores(9).
Respecto a la plani昀椀cación preoperatoria es fundamental
analizar si se trata de una cadera con un ángulo cérvico –
dia昀椀sario en varo, si tiene un cuello femoral acortado ó bien
si presenta ambas alteraciones de forma combinada(10).
Es importante valorar la congruencia articular con
proyecciones radiográ昀椀cas dinámicas y mediante TC. Por
ejemplo, una proyección dinámica preoperatoria puede
con昀椀rmar una mejor congruencia cuando la cadera está
en aducción lo que indicaría que se bene昀椀ciaría de una
osteotomía valguizante. Además, esto mejoraría aún más la
discrepancia de longitud alineando el cuello de forma más
vertical. De manera similar, una cabeza femoral extruida
que se contiene mejor en abducción puede requerir una
osteotomía varizante(10). Finalmente, debe plani昀椀carse la
rotación de acuerdo con la exploración preoperatoria.
Otro punto de interés es cuanti昀椀car el descenso del
trocánter mayor. En un estudio anatómico realizado por Beck
et al.(11) Determinaron que el estiramiento excesivo de los
abductores aumentaba las fuerzas pasivas, pero disminuía
la capacidad de fuerza activa del músculo. Además, exige un
mayor consumo de energía, lo que podría explicar la fatiga
más temprana de los abductores de la cadera después de la
distalización del trocánter mayor. El estudio concluye que el
equilibrio óptimo del músculo se produce cuando la punta
del trocánter mayor está a la altura del centro de rotación de
la cadera(11).
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Figura 4: Telemetrías de miembros inferiores que reflejan: dismetría de 3 cm previa a la cirugía (A) dismetría de 0,5 cm posterior a la cirugía (B). Obsérvese además la corrección en la oblicuidad pélvica.
